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关于印发博尔塔拉蒙古自治州医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)的通知
索引号: K4563570-X-2017-0912001 公开目录: 政府文件 发布日期: 2017年09月12日
主题词: 发布机构: 博州政府 文    号: 博州政办发〔2017〕102号
 


各县市人民政府,赛里木湖风景名胜区管理委员会,五台工业园区(湖北工业园)管委会,州人民政府各部门:

《博尔塔拉蒙古自治州医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》已经自治州第十四届人民政府第五次常务会议研究通过,现印发你们,请认真贯彻执行。

                                                          2017年9月6日

博尔塔拉蒙古自治州医疗卫生服务体系规划20162020年)

为贯彻落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号)、《新疆维吾尔自治区医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》(新政办发〔2017〕29号)精神,促进自治州卫生资源进一步优化配置,切实提高卫生综合服务能力和卫生资源利用效率,制定本规划(本规划不涉及兵团第五师)。

第一章 规划背景

第一节 基本现状

根据《博尔塔拉蒙古自治州2015年统计年鉴》,2015年末总人口47.97万人(地方常住人口35.58万),其中城镇人口23.14万人,农村人口24.83万人,城镇化率47.97%。2015年全年人口出生率为13.81‰,死亡率为4.81‰,人口自然增长率为9.00‰。根据《自治州国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》,到2020年,全州人口自然增长率控制11‰以内,城镇化率达到54%。

一、医疗卫生资源现状

自治州基本建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至2015年底,全州有医疗卫生机构497个(不含兵团第五师),其中医院16个、基层医疗卫生机构458个(社区卫生服务中心/站21个,乡镇卫生院20个,村卫生室281个,卫生所、医务室122个,门诊部14个)、专业公共卫生机构21个、其他卫生机构2个。全州医疗卫生机构实有床位2203张,其中医院床位1663张,基层医疗卫生机构床位491张,专业公共卫生机构床位49张,社会办医床位258张。有卫生人员4193人,其中卫生技术人员3266人。

二、医疗卫生服务提供利用状况

2010—2015年,全州医疗卫生机构总诊疗人次由105.05万人次增加到184.8万人次,年均增长11.96%,高于全疆8.67%的增长速度。住院人数由3.74万人增加到7.41万人,年均增长14.65%,高于全疆9.56%的增速。2015年医院床位使用率为77.7%,比2010年71.72%增加了5.98个百分点,低于全疆87.43%的医院床位使用率。

三、居民健康状况

根据《博尔塔拉蒙古自治州妇幼统计年报》(2015年),孕产妇死亡率从2010年33.33/10万降至2015年0/10万,2015年婴儿死亡率13.32‰(自治区21.45‰),5岁以下儿童死亡率14.88‰(自治区26.78‰)。据统计,2010年全州整体人均期望寿命达到71岁,低于全疆平均期望寿命(全疆平均期望寿命为72.35岁)。

第二节 主要问题

一、卫生资源总量相对不足

全州每千人口医疗卫生机构床位数、执业(助理)医师数、注册护士数均高于全疆平均水平,但全州医疗卫生资源总量仍然不足。全州仅有2所标准化建设县级医院,2所卫生监督机构办公用房为租用场所,疾病预防控制机构实验室设备装备相对落后,中心血站实验室设备落后,乡镇卫生院设施设备条件普遍较差,部分卫生院业务用房仍然不足。农村基层医疗机构服务人口相对较少、人群居住分散、服务半径大,建设规模和资金投入与广大群众日益增长的医疗卫生服务需求有较大差距,导致基层医疗机构资源短缺。

二、卫生资源配置不均衡

自治州医疗卫生资源主要集中在城市大医院,农村、社区医疗卫生工作比较薄弱。2015年全州医院和基层医疗卫生机构床位数,分别占总床位数的75.49%和22.29%,公立医疗卫生机构占床位和人员总数的87.63%和88.13%,挤压了社会办医院的发展空间。全州共有中医民族医医院2所,中医民族医药发展与西医发展不协调,中医民族医药特色和优势尚未得到充分发挥。另外,儿科、妇产、精神卫生、老年康复等专科较为薄弱,市场在医疗卫生资源配置中的作用有待加强,多元化办医格局尚未形成。

三、卫生服务利用效率有待提高

2015年,全州医院床位使用率为77.7%,比全疆平均水平低9.73个百分点。公立医院出院者平均住院日为8.1天,与国家提出的8天以内目标相比,存在一定的差距。基层医疗卫生机构的病床使用率为62.56%,比全疆平均水平低6.32个百分点,服务能力和效率还有待提升。公共卫生机构和医疗机构之间、综合医院和专科医院之间、各级医疗机构之间分工协作机制不健全,缺乏协同合作,无法满足慢性病防治任务,也不能有效应对仍然较为严峻的传染病防控形势。

四、卫生人才队伍整体素质有待提高

自治州卫生人员整体素质偏低,高层次人才短缺,大专及以下学历人数和中级及以下职称人数所占比例高,结构性缺人的矛盾日益突显。同时,由于缺乏相应的引进和留住人才的优惠政策及内部激励机制,高层次人才引进困难、流失严重。2015年,卫生人员学历中本科及以上占19.63%,大专占41.95%,中专占32.72%,高中及以下占4.92%。男性占31.4%,女性占68.6%。获得正高职称占1.29%,副高占7.87%,中级占18.26%,助理/师级占34.96%,员/士级占31.42%,其他占6.2%,中职称资历偏低。

第三节 面临的主要形势与挑战

“十三五”期间,自治州医疗卫生服务体系发展面临新的历史任务,要在“病有所医”上持续取得新进展,实现“人人享有基本医疗卫生服务”,以全民健康促进全面小康。

一、健康水平较低对医疗服务提出了新挑战

2010年,全州居民预期寿命为71岁,较全疆同期水平72.35岁低1.35岁,较全国同期水平74.83岁低3.83岁。全州2015年婴儿死亡率为13.32‰,高于全国同期8.1‰;5岁以下儿童死亡率为14.88‰,高于同期全国的10.7‰。全州居民健康状况与全国健康水平存在差距。

二、城镇化、老龄化、疾病谱变化和生育政策调整对医疗卫生服务提出新要求

2015年,自治州城镇化率达到47.97%,城镇人口加速聚集。随着城镇化进程明显加快,常住农业转移人口落户城镇,加剧城镇地区医疗卫生资源供需矛盾,对医疗卫生资源的合理布局和调整提出了新的要求。同时城乡之间优质医疗卫生资源的配置不均衡,以及城镇快速扩张导致医疗卫生配置矛盾日益突出。

2015年,自治州常住人口中60岁及以上人口占比为12.34%,老年人口的快速增加使老年人的生活照料、康复护理等医疗服务需求日益增长。随着城镇化快速发展,农村年轻劳动力流入城镇,农村地区的老龄化程度愈加沉重,医疗服务的需求增加。

三、精神、心理疾病增加对卫生资源配置提出新期盼

近年来,随着城镇化快速推进,工作、学习及生活节奏加快,社会竞争不断加剧,人民群众承受各方面的压力加大。社会人口和家庭结构的变化、独生子女比例增加、老龄化趋势明显、农民和进城务工人员保障水平较低,导致各种心理应激因素急剧增加,人民群众的精神、心理健康问题成为社会的普遍问题。精神疾病发病率不断增加,精神疾病已成为当代社会威胁人类健康和社会公共安全的重要因素之一,关爱精神病患者及加强精神疾病患者健康管理的呼声越来越高。全州精神疾病床位数25张,2015年病床使用率97.6%,医生2人,精神卫生服务体系和网络信息系统不健全,不能满足精神疾患防治需求。

第二章 规划原则和目标

第一节 原则

一、坚持需求导向,适度有序发展

以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,合理调整医疗卫生资源布局,强化医疗卫生服务的薄弱领域和薄弱环节,适度有序发展,科学合理设置各级各类医疗卫生机构的数量、规模、职能和布局。

二、坚持公平公正,兼顾服务效率

优先保障城乡基本医疗卫生服务的可及性,注重公立医疗资源在不同县市的公平配置。同时,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,以基层为重点,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。

三、坚持政府主导,发挥市场作用

切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护基本医疗卫生的公益性。同时,大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

四、坚持系统整合,促进均衡发展

加强全行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,坚持中医民族医西医并重,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能。着力提升基层医疗卫生机构的服务能力和质量,合理控制公立医院资源规模,提高专业公共卫生机构的服务能力和水平,促进均衡发展。

五、坚持分级分类管理,强化信息支撑

充分考虑自治州经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局,分类制订配置标准。利用“互联网+”推广普及居民健康卡,推动智慧医疗、信息惠民和健康服务业发展,提高医疗卫生服务能力和管理水平。

第二节 规划目标

保持自治州医疗卫生资源适度发展,优化医疗卫生资源配置布局和结构,构建与自治州国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民群众健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础(见表1)。

表1 2020年博尔塔拉蒙古自治州医疗资源配置目标

主要指标

2015年现状

2020年目标

指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

6.19

5.3

指导性

医院*

4.81

3.9

指导性

公立医院

3.55

2.6

约束性

其中:地(州、市)级医院

1.60

1.2

指导性

县(市、区)医院

1.85

1.3

指导性

其他公立医院

0.1

0.1

社会办医院

1.26

1.3

指导性

基层医疗卫生机构

1.38

1.4

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

3.65

2.68

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.74

3.36

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.28

0.87

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

1.2

2~3

约束性

医护比

1:1.03

1:1.3

指导性

地(州、市)办及以上医院床护比

1:0.6

1:0.6

指导性

县(市、区)办医院床护比

1:0.38

1:0.5

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

500

指导性

地(州、市)办综合性医院适宜床位规模(张)

800

指导性

*医院中包括妇幼保健机构。

第三章 医疗卫生机构设置规划

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等(见图示)。医院分为公立医院和社会办医院。其中,公立医院分为政府办医院(根据功能定位主要划分为州办医院、县办医院)和其他公立医院(主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院)。专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构(主要包括国有企业和集体企事业单位举办的专业公共卫生机构)。根据属地层级不同,政府办专业公共卫生机构划分为州办、县市办二类。

博州医疗卫生服务体系构成图

医疗卫生服务体系

医 院

基层医疗卫生机构

专业公共卫生机构

公立医院

社会办医院

政府办医院

其他公立医院

县(市)办医院

州办医院

部门办医院

县(市)办专业公共卫生机构

州办专业公共卫生机构

部门办专业公共卫生机构

第一节 医院设置

一、综合医院设置

继续巩固州人民医院三级甲等医院创建成果,加强基础建设,提高综合服务能力。州人民医院作为医疗中心,主要面向全州提供代表全州最高水平的专科门诊、急诊、危重症医疗、手术和住院服务,接受下级医院转诊,承担人才培养和一定的科研任务,承担相应的公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务,支援基层医疗卫生机构任务。在分级诊疗体系和制度建设中承担相应职责。

各县市应集中力量加强区域内1所县级综合医院建设。县级综合医院是县域医疗卫生保健中心,主要为县域内居民提供常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊等医疗服务,承担培训和指导基层医疗卫生机构医务人员,以及对口支援基层医疗卫生机构的任务,承担相应的公共卫生服务职能及突发事件紧急医疗救援,加强健康体检等任务,开展教学、科研工作。州、县二级综合医院除以上职能外,应在分级诊疗体系和制度建设中承担相应职责。

二、中医民族医院设置

加强州蒙医医院建设,做好搬迁改建工作,不断提高综合服务水平。新建博乐市中西医结合医院、精河县中医医院、温泉县蒙医医院,并尽快投入使用。加强县市医院中医科建设,进一步加强博乐市维吾尔医医院建设,积极落实自治区关于丝绸之路经济带核心区医疗服务中心建设规划,加强中医民族医特色专业能力建设,发扬传统医学优势,走中西医结合的道路,促进中医民族医的快速发展,满足居民不断增长的健康服务需求。

三、专科医院设置

㈠ 儿科医疗中心建设。依托州人民医院儿科的基础建设,促进县级综合医院的儿科基础建设和妇幼保健机构新生儿科建设,承担县市区域内的儿科和新生儿医疗卫生服务,接受下级医院儿科转诊,并承担医务人员培训和支援基层医疗卫生机构的任务,开展儿科卫生咨询,加强儿科卫生知识宣传教育。

㈡ 传染病医院设置。依托州人民医院内设置符合传染病隔离要求的传染病病区。各县市应在县综合医院、中医民族医医院及中西医结合医院内设置符合传染病隔离要求的传染病区。主要面向全州提供传染病疑难重症诊疗服务,接受下级转诊,支援基层医院的任务,承担相关疫情控制和突发事件的紧急救援,受委托承担重点感染性疾病和耐药肺结核病的有关管理工作。

㈢ 精神卫生中心设置。州人民医院设置州精神卫生中心,待条件具备时新建博州精神卫生中心。各县市综合医院设置精神病专科门诊,承担本辖区精神疾病急性住院治疗,提供精神疾病的医疗服务,受委托承担精神疾病监测、预防、康复等工作,对基层医疗卫生机构精神卫生工作进行监督、检查、评估和技术指导,承担医务人员培训和支援基层医疗卫生机构的任务,开展精神卫生咨询,加强精神卫生知识宣传教育。

㈣ 口腔医院设置。州人民医院设置口腔科,县级医院设置口腔门诊。鼓励社会力量举办口腔医院、诊所,加快口腔医疗服务体系建设。

四、老年医疗服务体系设置

设置1家公办老年护理院(康复医院或疗养院)。对民营私立办理的老年护理机构进行合理布局规划,鼓励养老机构内设医疗护理机构,引导新增资源特别是社会力量投向老年医疗护理和健康管理服务领域;鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式医养的合作,建立健全协作机制,以协议方式明确双方责任权利和义务。温泉县要充分利用天然的地热资源,开发旅游资源与医养、康复相结合的特色服务,大力发展旅游医疗,打造旅游景区蒙医特色“五疗”与康复疗养相结合的服务品牌。

五、社会办医院设置

医疗卫生资源配置标准和区域卫生规划应给社会办医留有足够的空间。到2020年,自治州将按照每千常住人口不少于1.3张床位的标准持续鼓励社会办医。州、县市人民政府要定期公示医疗机构设置规划和鼓励社会办医的有关政策,引导、鼓励社会力量直接投向资源稀缺及满足多元需求的医疗服务领域,优先鼓励社会力量举办非营利性医院,鼓励举办高水平、规模化的医院。按照《国务院促进健康服务业发展的意见》精神,认真落实鼓励社会办医的各项政策。社会办各类医疗机构应在资质和注册范围内提供相应的医疗服务,履行其社会责任,接受监督管理。

第二节 基层医疗卫生机构

基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部(所)和军队基层卫生机构等。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。

一、城市社区卫生服务机构设置

社区卫生服务机构坚持以政府举办为主,坚持实行区域卫生规划,立足于现有卫生资源,辅以改扩建和新建,按照填平补齐的原则,进一步加强社区卫生服务机构基础设施建设。

全州每个街道办事处(片区管委会)设置1所社区卫生服务中心,科学合理设置社区卫生服务站,社区卫生服务中心所在地的社区原则上不设社区卫生服务站。鼓励和支持社区卫生服务机构建设中医民族医科(馆),开展中医民族医诊疗服务项目,并提供中医民族医适宜技术服务。根据实际情况配置社区卫生服务中心与辖区社区卫生服务站的一体化管理模式。

二、乡镇卫生院和村卫生室设置

全州每个乡镇必须设置1所政府举办的标准化乡镇卫生院。中心乡镇卫生院所在位置,应综合考虑服务能力、人口密度以及对周边乡镇的辐射作用等因素,中心乡镇卫生院与一般乡镇卫生院配置比例为1:3或1:4。

每个行政村至少设1所政府或集体举办的标准化卫生室,服务人口较多、区域较大的行政村,可按照便民的原则增设村卫生室。乡镇卫生院所在地可以不设村卫生室。

乡镇卫生院要设置中医民族医科(馆),开展中医民族医医疗服务;村卫生室能合理运用中医民族医药开展常见病的治疗。

三、门诊部、诊所设置

民办个体门诊部、诊所(医务室)作为城乡医疗卫生服务体系的补充,设置不再受规划布局限制,实行市场调节。

单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构应纳入统一规划,负责本单位或本功能社区的基本公共卫生服务和基本医疗服务。其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务,政府可通过购买服务的方式对其提供基本公共卫生服务予以补助。

门诊部、诊所设施条件应符合其资质和执业注册范围的要求,提供相应医疗服务,承担相应的社会责任,接受监督管理。

第三节 专业公共卫生机构

专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置,各县市区域内同类专业公共卫生机构只设一个。县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(妇幼保健计划生育服务站)和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。集中力量健全自治州疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、卫生监督、应急救治、采供血等专业公共卫生服务网络。

一、疾病预防控制中心设置

继续加强自治州以及博乐市、精河县、温泉县疾病预防控制中心基础建设,达到国家建标127—2009的标准要求,承担辖区内全部疾病预防控制职能。阿拉山口市新建1所疾病预防控制中心。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构组成疾病预防控制的基层网络。

疾病预防控制中心主要功能是负责疾病预防与控制、突发公共卫生事件的应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进及对基层医疗卫生机构的指导等工作。

二、妇幼健康服务机构设置

优化整合妇幼保健和计划生育技术服务机构资源,按照州、县市两级行政区划分别设置相应数量的政府办、独立建制、标准化的妇幼健康和计划生育服务机构。州级妇幼保健机构与计划生育技术服务机构予以合并成立州妇幼保健计划生育服务中心,达到二级妇幼保健院标准。

博乐市、精河县、温泉县妇幼保健机构与计划生育服务技术服务机构予以合并成立妇幼保健计划生育服务中心,博乐市、精河县妇幼保健计划生育服务机构要达到二级以上妇幼保健院标准。阿拉山口市新建1所妇幼保健计划生育服务机构。

妇幼健康服务机构的主要功能是以孕产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务为中心,以必要的临床诊疗技术为支撑提供妇幼健康服务。同时承担辖区妇幼健康工作业务管理,主要包括:掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素,组织对辖区内提供妇幼保健和计划生育技术服务的各级各类医疗卫生机构进行技术指导、业务培训、监督考核等;组织开展辖区妇幼卫生健康教育、适宜保健技术开发和推广;负责辖区托幼机构卫生保健工作业务指导。

各级妇幼健康计划生育服务机构应当按照职能提供服务并实行上下联动、分级管理。县市级侧重辖区管理、人群服务和基层指导;州级根据区域卫生规划承担妇幼保健服务,开展计划生育生殖健康相关技术服务,对下级妇幼健康服务机构进行技术指导与培训。

三、卫生计生综合监督执法机构设置

州、县市按行政区划分级各设置有相应数量的卫生计生综合监督执法机构。乡镇(街道)根据实际需求,组建卫生计生综合监督派出机构,发展社区卫生服务中心和乡镇卫生院卫生计生监督协管工作。

卫生计生综合监督行政执法机构依法履行公共卫生、医疗卫生、计划生育和中医服务等综合监督职能。监督检查卫生计生法律法规落实情况,查处违法行为;依法监督管理公共场所、职业卫生、放射卫生、学校卫生,消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品等工作;依法监督传染病防治工作;依法监督医疗机构、采供血机构、母婴保健机构、计划生育技术服务机构及其执业人员的执业活动,整顿和规范医疗服务市场,打击非法行医、非法采供血、非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠行为;依法开展食品安全地方标准管理、企业标准备案,食品安全标准跟踪评价、食品安全标准宣传培训及其他相关工作;承担法律法规规定的其他职责。

四、采供血机构设置

根据《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》及《血站设置规划指导原则》,构建横向到边、纵向到底,覆盖城乡的采供血服务体系。

加强自治州中心血站标准化建设,各县市储血点的管理和运行,储血点建在县综合医院内,不独立设置。州政府献血办领导本行政区域内的献血工作,统一规划并负责组织协调有关部门共同做好献血工作;采取措施广泛宣传献血的意义,普及献血的科学知识,开展预防和控制经血液途径传播疾病的教育,大力推进无偿献血。到2020年,献血率应达到15/千人口。

中心血站的主要职能是依法采供血,满足临床用血要求,保障血液安全;依法依规加强血站实验室建设和管理,有效控制经血液传播疾病;加入全区采供血信息网络,建立献血屏蔽和淘汰制度,保障采供血安全和实时追溯;按规定接受自治区、自治州卫生计生行政部门血液调配,建立健全突发事件的应对机制,保障应急用血;开展对医疗机构临床用血的指导,加强对储血点人员技术培训指导并负责其质量控制;开展教学和研究。

五、院前医疗急救机构设置

按照布局合理、反应快捷、服务精准优良、覆盖城乡的原则,设置一定数量的急救机构 。

自治州设置1个医疗急救指挥中心,负责统一指挥调度院前急救。医疗急救指挥中心按规定统一使用120电话,鼓励与110、119、122等系统在区域内实行联动。依托州人民医院急诊科建设,在州医疗急救指挥中心下设一定数量的急救站(点),县级综合医院,统一进行县域内二级调度。公立、非营利医院急救科室均应作为当地急救指挥中心的急救站(点)并入急救网络,接受急救指挥中心组织实施院前急救的统一指挥、调度,鼓励各类医疗机构参加院前急救。

中心乡镇卫生院设置急救站点,并入急救网络,其他乡镇卫生院应在2020年前设置急救站点,并入急救网络。

急救指挥中心的主要职能是作为统一指挥调度平台,依法开展院前急救,指导各急救站(点)开展院前急救,进行人员培训,建立健全院前急救与医院院内急救的衔接制度,开展公民急救、自救和互救知识培训。急救指挥中心应作为当地应对突发事件、组织医疗救援的指挥调度平台,定期组织演练。

兵团第五师、军队对外服务的医疗机构按有关规定加入院前急救网络并接受统一指挥调度,依法依规开展院前急救。依托州人民医院的医疗技术力量建立紧急救援医疗队。

六、职业病专科防治机构设置

根据职业病防治的需要,可在州人民医院设置职业病科,提供有关医疗服务,依法履职。

各县市根据实际情况指定一所医疗卫生机构取得职业健康体检资质,满足县域内职业健康体检需求,确保实现“职业病健康体检不出县,诊断不出市,诊断鉴定不出自治区”的目标。在州、县市疾病预防控制机构设置职业病科,主要职能是建立并完善职业病信息系统,开展职业病监测。

第四章 床位配置规划

床位是指各级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及护理院(所)设置的病床,不包括观察床、新生儿床、待产床和简易床。医疗机构的床位配置主要依据服务人口数量、住院服务需求、病床使用率等相关指标进行测算。社会办医疗机构的床位配置数要纳入配置总数范围。

一、床位配置总量设置

2015年,全州平均每千常住人口床位6.19张,床位总数2203张。根据自治区医疗卫生服务体系规划,到2020年,全州的平均每千常住人口床位5.3床,全州床位总数控制在2080张。中医医院、民族医医院床位可分别按照每千人口0.55张配置。博州医疗机构2020年床位配置见下表2。

二、结构分布

鼓励各地调整现有床位资源布局和结构,根据需求发展老年医疗护理服务体系;鼓励养老机构设置医务所(室)等医疗机构;老年医疗费用按规定纳入医保支付范围,逐步提高全州老年人健康保障水平。鼓励州内有条件的二级以上综合性医院、民族医医院发展老年医学专业。

表2 2020年博州各县(市)床位配置

区域

2015年床位配置床位数(张)

千人口床位数

2020年床位配置床位数(张)

千人口床位数

博乐市

1453

4.66

1020

5.3

精河县

508

4.35

700

4.7

温泉县

222

3.36

300

4.3

阿拉山口市

20

2.0

60

4.0

第五章 卫生人才队伍配置规划

第一节 人员配备

2015年,全州每千常住人口执业(助理)医师3.66名,执业(助理)医师总人数1297名;每千常住人口执业护士3.75名,执业护士总人数1331名;根据自治区医疗卫生服务体系规划设置要求,到2020年,全州平均每千常住人口执业(助理)医师达到2.6名,全州执业(助理)医师总人数达到1048名;每千常住人口执业护士达到3.3名,执业护士总人数达到1313名;医护比达到1:1.3。各县市千人口执业(助理)医师和注册护士配置见表3和表4。

表3 2020年博州各县市执业(助理)医师配置

区域

2015年执业(助理)医师

2020年执业(助理)医师

人数

千人口数

人数

千人口数

博乐市

845

4.9

494

2.6

精河县

276

2.37

354

2.6

温泉县

154

2.22

174

2.6

阿拉山口市

17

1.7

26

2.6

表4 2020年博州各县市注册护士配置

区域

2015年注册护士

2020年注册护士

人数

千人口数

人数

千人口数

博乐市

885

1.53

627

3.3

精河县

258

2.21

435

3.2

温泉县

158

2.28

217

3.1

阿拉山口市

30

2.90

34

3.3

一、基层医疗卫生机构

到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,其中执业(助理)医生、注册护士分别达到1.13人、1.36人。社区卫生服务机构和乡镇卫生院卫生技术人员大专及以上学历分别提升15个和20个百分点,达到80%和60%以上。为适应开展全科医师签约服务要求,基层医疗卫生机构按每万名居民配备2­—3名合格的全科医师,逐步配备一定数量的康复师、营养师等专业人员。原则上服务人口在500人以下的村卫生室配备1名乡村医生;500-1000人的配备1—2名;1000人以上的配备2—3名。

二、中医民族医医疗机构

到2020年,全州每万人口中医民族医执业(助理)医师达到4人,中医民族医医院的中医民族医类别执业(助理)医师占执业(助理)医师的比重超过60%,基层医疗卫生机构中中医民族医类别全科医生占基层全科医生的比重达到20%。

三、专业公共卫生机构

到2020年,全州专业公共卫生机构人数达到338人以上,每千常住人口达到0.87人。各县市专业公共卫生人员配置见表5。

表5 2020年各县市专业公共卫生机构卫生人员配置

区域

疾病预防控制机构人员

妇幼健康服务机构人员

卫生监督

机构人员

急救指挥中心人员

采供血

机构人员

公共卫生

人员合计

博乐市

55

65

20

10

25

175

精河县

35

40

10

0

0

85

温泉县

30

30

8

0

0

68

阿拉山口市

5

5

0

0

0

10

全州

125

140

40

10

27

338

㈠ 疾病预防控制机构。到2020年,全州疾病预防控制机构人员达到每万常住人口4.4人,卫生技术人员占总人数的比例不低于70%,卫生技术人员本科及以上学历提升15个百分点,达到40%以上。

㈡ 妇幼健康服务机构。到2020年,全州妇幼健康服务人员达到每万常住人口5.14人。各级妇幼健康服务机构中卫生技术人员的比例不应低于总人数的80%,其中执业(助理)医师学历在本科及以上、注册护士学历在大专及以上学历的人数占比均提升15个百分点,分别达到40%和60%。

㈢ 卫生计生综合监督机构。到2020年,全州卫生计生综合监督机构人员达到每万常住人口1.74人,全州卫生计生综合监督机构人员达到76人以上。各级专业技术人员占总人数的比例不低于85%,专业技术人员数量在65人以上,专业技术人员本科及以上学历达到40%以上。

㈣ 急救指挥中心(站)人员配置。到2020年,全州急救指挥中心(站)机构人员达到每万常住人口0.25人,全州急救指挥中心(站)机构人员达到10人。

㈤ 采供血机构人员配置。到2020年,全州采供血机构人员达到每万常住人口0.62人,采供血机构人员达到27人以上。

第二节 人才培养

加强自治州卫生人才队伍建设,加大各类卫生人才引进力度,到2020年全州各级各类卫生人力学历结构达到全疆甚至全国平均水平。

一、全面推进医教协同,深化医学人才培养改革

到2020年,所有新进临床医疗岗位的医师均要经过住院医师规范化培训,形成比较完善的临床医学专业人员规范化培训和准入制度;加强住院医师规范化培训基地和师资队伍建设,完善医学人才培养体系,保障全州医学人才培养数量和质量。继续教育实现全覆盖,有针对性地开展以岗位职责为依据,以个人实际素质能力为基础,以岗位胜任能力为核心,通过适宜方式(如到区、州外先进的地方)进行继续教育学习,面向全体卫生计生人员的执业综合素质教育和业务技术培训,不断提升全体卫生计生人员的职业素质能力。

二、以基层卫生需求为导向,组织引导基层医疗卫生人员学历教育和全科医生培训

落实高等医学院校农村订单定向免费培养项目,探索实践基层卫生服务人才培养新模式。健全在岗培训制度,加强县级业务骨干的培养,鼓励乡村医生参加学历教育,使基层医疗卫生人员的学历层次得到较大提升。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,依托州人民医院和州蒙医医院制定基层全科医生规范化培养计划,将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式,现阶段将“3+2”助理全科医生培养模式和转岗培训作为培训全科医生的补充途径。完善基层医疗卫生人员激励保障政策,引导医药卫生人才向基层流动。鼓励医疗卫生机构退休人员到基层服务。

三、加大人才引进力度,带动全州医疗卫生技术发展和创新

重点引进紧缺人才和高层次人才,特别是围绕临床医学、中医学、公共卫生和卫生管理等门类,引进更多具有多学科知识、高技术和高能力的知名专家、学术与技术带头人和熟悉法律、懂经营、善管理的复合型高级卫生管理人才。加强基层人才队伍建设,通过提升乡村医生补助标准、落实养老政策、畅通培训渠道、改善工作条件等多种方式,吸引更多的适宜专技人员下沉基层,夯实基层人才梯队。深入推进湖北省医疗人才“组团式”援博工作,各县市要与湖北省对口援助单位建立“组团式”援助模式,分期分批、“1对1”、“多对一”,打造重点专科等援助品牌,湖北省多家医疗单位对口帮扶州人民医院,湖北省中医医院帮扶州蒙医医院,通过对口援助,在技术、资金、管理、人才、设备、学科建设等方面实行全方位的精准援博,最终实现管理人才和专业人才的组团援助、前方人才和后方资源的组团共建、硬件设备和软件人才的组团帮扶有机结合。

四、完善中医民族医药师承教育制度

探索不同层次、不同类型的师承教育模式,进一步落实名老中医民族医药专家学术经验继承工作与临床医学专业学位教育相衔接的政策,加强优秀中医民族医临床人才研修工作,造就新一代中医民族医药领军人才和一大批中青年中医民族医名医。建设一批名老中医民族医药专家传承工作室。

第三节 人才使用

对高层次和紧缺特殊专业人才,完善绿色通道,采取考核招聘的方式引进人才,建立紧缺和特殊岗位的单独的职称序列。加大基层医疗卫生事业单位公开招聘力度,实施社区卫生服务中心和乡镇卫生院全科医生招聘计划,每年公开招聘一批全科医学专业大学毕业生,给予相应的优惠政策,鼓励和引导其扎根基层。

健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体,原则上不低于80%,推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度,促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制,坚持多劳多得、优绩优酬,人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的医药卫生人才倾斜。

建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制,优先保证对人才发展的投入,为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。创新公立医院机构编制管理,合理核定公立医院编制总量,并进行动态调整,逐步实行编制备案制,探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。

第六章 其他资源配置规划

第一节 设备配置

根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型设备共建、共享、共用机制。建立区域医学影像中心,推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式,提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系,二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放,推进有条件的县市开展集中检查检验和检查检验结果互认。加强大型医用设备配置规划管理。

第二节 信息资源配置

一、加强区域卫生信息平台建设

加强区域卫生信息平台建设,依托国家电子政务网建设联通各级平台和各级各类卫生计生机构的高效、安全、稳定的信息网络,实现各级医疗卫生机构服务、医疗保障与公共卫生服务共享与业务协同。

二、加强人口健康信息化建设

到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库覆盖全州人口并实现公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、计划生育和综合管理六大应用系统互联互通资源共享。积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡等公共卫生服务卡应用集成,实现一卡通用。

三、推进医疗卫生机构信息化建设

二级以上医院均能提供预约服务、费用查询、检验检查报告查询、病历咨询、出院随访、健康教育等信息化服务。积极推动移动互联网和远程医疗服务等发展,提升各级各类医疗卫生机构服务能力和管理水平。

第七章 加强功能整合与分工协作

建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和社会办医院之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

一、政府主导多元办医

要建立完善政府卫生投入机制,明确政府卫生投入范围和重点,加大对公共卫生、基层卫生、中医民族医药、基本医疗保障和信息化建设的投入力度,同时对资源短缺的老年护理、精神卫生等在投入政策上予以适当倾斜。支持社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室标准化建设,到2017年底,乡镇卫生院、村卫生室达标率达到100%。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,社会力量办医可直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域,形成投入主体多元化、投入方式多样化的办医格局。

二、强化防治结合

专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。进一步明确专业公共卫生机构和医院、基层医疗卫生机构的职责,着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作,将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗职能移交医院,强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核检查。二级以上公立医院要成立疾病预防控制科,其他综合性及相关专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构公共卫生功能,确保各项公共卫生任务落实到位。

三、坚持中医民族医西医并重

坚持中医民族医西医并重方针,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医民族医资源配置。充分发挥中医民族医的医疗、预防、保健特色优势,不断完善中医民族医医疗服务体系,加快中医民族医医疗机构建设与发展,加强综合医院中医民族医临床科室和中医民族医药房设置,增强中医民族医科室服务能力。加强中医民族医与西医临床协作,整合资源,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中医民族医和西医资源,提升基层西医和中医民族医多种手段综合服务能力,到2020年,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医民族医药服务能力。

四、完善上下联动分工协作

建立和完善分级诊疗模式,建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制。控制公立医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务。公立医院要帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构,提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。应用信息化手段,建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享,向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务;将恢复期需要康复的病人和慢性病人转诊到就近的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构要逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务,推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。鼓励有条件的县市通过合作、托管、重组等多种方式,促进医疗资源合理配置。探索县域一体化管理。推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢病管理、临终关怀等接续性医疗机构,建立急慢分治的医疗服务制度。到2020年,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局。

五、推动医养结合

鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务能力。推动中医民族药与养老结合,充分发挥中医民族医药“治未病”和养生保健的优势作用。支持有条件的医疗机构设置养老床位。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。

六、大力推动“互联网+医疗”发展

积极推进“互联网+”便民服务,鼓励互联网企业与医疗卫生机构合作建立医疗网络信息平台,在城市公立医院试行通过现代信息技术支撑的医院缴费结算系统。完善全面预约式服务体系,缩短病人排队等候时间。全面推动健康大数据的应用,积极发展基于互联网的基因检测、疾病预防、慢性病管理、家庭医生签约等健康服务新模式,推动精准医疗发展。加快互联网与健康养老产业融合。鼓励健康服务机构利用云计算、大数据等技术搭建公共信息平台,提供长期跟踪、预测预警的个性化健康管理服务。

第八章 组织实施与监督评价

一、加强组织领导

区域卫生规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段,主要内容是医疗卫生资源配置,也是“十三五”期间深化医改的总体任务。州人民政府切实加强对区域卫生规划工作的领导,建立问责机制,列入政府的工作目标和考核内容。县市人民政府要在土地利用总体规划和城乡总体规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性机构用地。

二、明确政府责任

州人民政府负责研究编制区域卫生规划和医疗机构设置规划并组织实施,要重点规划州办及以下医院和专业公共卫生机构,将床位配置标准细化到各县市,并按照属地化原则,对本州范围内的各级各类医疗卫生机构的设置进行统筹规划。

县市人民政府按照自治州区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求,负责研究编制县域医疗卫生服务体系规划,并负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。

三、落实部门职责

卫生计生、发改、财政、规划、人社、机构编制等部门要认真履行职责,协调一致地推进区域卫生规划工作。卫生计生部门要牵头组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;发改部门要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,深化推进医疗卫生体制改革;财政部门要按照政府卫生投入政策落实相关经费;规划部门要依据依法批准的城乡规划审批建设用地;机构编制部门要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;人社部门要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职做好相关工作。

四、规范编制流程

各县市在编制县域卫生规划中,要根据居民健康需求,合理确定各级各类医疗卫生资源配置目标。要综合考虑各方医疗卫生资源,充分征求有关部门和社会各界的意见。要与新型城镇化以及区域发展布局相结合,做好本规划与当地经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划等的衔接。各县市区域卫生规划起草和论证完成后,须经自治州卫生计生行政部门同意并报县市人民政府审批,确保规划的可行性、可操作性和权威性。县域卫生规划的周期一般为5年。

五、严格规划实施

所有新增医疗卫生资源、特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据区域卫生规划的要求和程序严格管理。各县市应及时发布机构设置和规划布局调整等信息,将纳入规划作为建设项目立项的前提条件,探索采取招标等方式确定举办和运行主体。

建立公立医院床位规模分级审核备案和公示制度,新增床位后达到或超过500张床以上公立医院,其床位增加须报自治州卫生计生委备案。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评和问责。

六、强化监督评价

各级人民政府要强化规划实施监督和评价,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,研究提出解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施。各有关部门根据职责分工,开展规划实施进度和效果评价,必要时开展联合督查,推动规划落实,实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。州卫生计生委要定期召开规划评估会议,研究和解决规划组织实施过程中的重大问题,建立评估指标体系,对规划实施情况进行中期评估,提出修改意见,报请州人民政府审批后,调整规划目标及卫生资源配置指标,切实使本规划适应新的发展要求。