2024年以来，自治州卫生健康委全面深入贯彻落实党的二十大精神，持续推进健康博州建设，做实做细各项服务举措，扎实开展基本公共卫生服务项目，实施家庭医生签约服务，加大宣传引导，开展慢病一体化门诊建设，加强全民健康体检结果运用，探索慢病医防融合新模式。

一是扎实做好基本公共卫生服务，为慢病患者提供健康管理服务。实施高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务，2024年全州管理的高血压患者3.29万人，Ⅱ型糖尿病患者1.43万人。患者每年可以享受至少4次的面对面随访服务和1次较全面的健康体检，在医生指导下改变不健康的生活方式，合理使用药物，长期将血压或血糖控制在理想水平，最大限度地减少疾病给患者健康带来的危害。上半年，全州高血压患者基层规范管理服务率94.51%，管理人群血压控制率93.31%；Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理服务率94.30%，管理人群血糖控制率91.25%。

二是实施家庭医生签约服务，为慢病患者提供方便可及的精细化健康管理服务。优化签约服务内容，细化服务措施，推进家庭医生签约服务实现“六个拓展”。各县市将家庭医生签约服务工作纳入基本公共卫生服务绩效考评内容，并把考评结果与资金分配挂钩，有效提升了履约服务真实性和群众满意度。积极鼓励各级医疗机构医生加入家庭医生队伍，全州有3家民营医院、4家综合医院参与家庭医生签约服务。强化家庭医生培训，提升签约服务能力，依托基层卫生人才能力提升项目、基层卫生综合试验区项目、湖北援疆项目等选派家庭医生93人赴疆内外参加培训，有效提升了家庭医生签约服务能力。目前，全州共有家庭医生团队283个、家庭医生616人，高血压患者家庭医生签约率99.09%、Ⅱ型糖尿病患者家庭医生签约率99.18%。

三是加强宣传引导，在全社会营造健康生活方式的良好氛围。开展健康教育活动，通过讲座（义诊）、建设健康步道、文化长廊、开展“三减三健”系列活动、发放宣传资料、宣传品、设置宣传栏、播放宣传音像资料等方式，提高居民对自身健康的关注，树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，自觉地采纳并养成有益于健康的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。上半年，全州设置健康教育宣传栏581个、更新宣传栏内容707次，播放健康教育音像资料995种、8501次、1.14万小时，举办健康教育讲座735次、2.89万人次参与，举办健康教育咨询活动215次、2.54万人次参与，发放健康教育印刷资料784种6万余本。

四是开展慢病一体化门诊建设，开创医防融合新模式。依托自治区基层卫生健康综合试验区建设优势，先后4次组织人员赴浙江省、伊犁州新源县学习慢病一体化门诊建设的先进经验，积极探索慢性病“防”“治”融合服务模式。在博乐市小营盘镇中心卫生院和达勒特镇中心卫生院开展慢病一体化门诊试点工作，投入资金5万余元，对原有房屋进行改造装修和设备购置，配专职工作人员及设施设备，并接入基本公共卫生服务系统，为前来就诊的居民免费提供健康教育、健康随访、档案更新、家庭医生签约等服务。自慢病一体化门诊投入使用以来，累计开展慢性病一体化服务385人次，其中：预约就诊、转诊12人次，提供健康教育200人次。

五是加强全民健康体检结果运用，健全完善慢性病“筛管防”闭环管理机制。依托近年来开展的全民健康体检开展慢病筛查，及时发现慢病高危因素人群，建立专人专档，每年开展2次随访评估。对确诊患者第一时间推送至属地纳入慢性病人群管理，由家庭医生提供随访和预约就诊等服务。同时，开展疾病谱分析，从体检居民的运动、吸烟、饮酒和体质指数等高血压、糖尿病致病因素入手开展分析，掌握危害博州居民健康的主要慢病发病情况，有针对性地制定医防融合防治措施。以高血压、糖尿病等慢性病管理为切入点，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等基本公共卫生服务与临床医疗服务整合开展，通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式，针对慢病患者不同服务需求提供精准的健康服务，有力促进基层医防融合。上半年，全州高血压患者基层规范管理率、Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理率较上年分别提高9.26%和9.31%。

审核人：程琳