自2022年12月启动职工医保门诊共济保障政策以来，博州医保局紧紧围绕“保障参保权益、减轻医疗负担”核心目标，从准入、监管、服务三大维度发力，推动改革落地见效，切实增强群众获得感、幸福感、安全感。

一、严格规范准入退出标准

制定自治州门诊统筹药店遴选管理办法、定点零售药店资源配置规划，综合参保人员分布、医疗资源布局等因素，通过“现场评估+综合打分”严格遴选。全州现有24家资质合规、信誉良好的定点零售药店纳入职工医保门诊统筹结算，基本满足群众购药需求。2024年以来规范检查23家门诊统筹药店，取消7家不符合标准药店的资格。

二、强化医保基金监管

严格执行门诊统筹药店管理办法，明确医保药品、财务、人员等管理标准，门诊统筹起付标准按一级定点医疗机构80%比例报销。大力推广电子处方流转，博州79家定点医疗机构（全州占比88.76%）、204家定点零售药店（全州占比94.88%）已接入系统，实现处方、结算、药品零售信息无缝流转，提升就医购药便利性，杜绝“虚假处方”“串换药品”等违规行为。2025年联合市场监管、公安部门开展联合开展监督执法检查共筛查“回流药”疑点线索914条，移交问题线索25条。

三、优化服务惠民利民

建立药品应急保障机制，通过三方协议督促集采药品配送，动态调整药店备货量，避免药品断供或积压。宣传推广“药品智慧比价系统”，定期通过博州政府网站、微信公众号等公示定点医药机构名单，方便群众查询购药。落实长期处方规范，各门诊统筹药店可提供预订、代购、送药服务，特殊病种患者可提前预定特殊药品，充分保障用药需求。

今后，博州医保局将稳步扩大门诊统筹覆盖范围，持续做好医保政策宣传与解读，聚焦参保人员在医疗保障领域的难点、堵点问题，以人民健康为中心，不断提升博州医疗保障水平和服务能力。

审核人：王钢峰