博州职工医疗保险政策

一、单位参保人员是如何缴纳医疗保险？

㈠缴费基数:为职工上年度工资总额(含退休退职人员退休金和退职生活费，机关事业单位职工含津贴补贴)。

㈡缴费比例:在职人员单位缴费比例8%（含生育保险0.5%），个人缴费比例为2%，退休人员单位缴费7.5%，个人不缴费。（2022年3月起执行）

㈢参加基本医疗保险必须同时缴纳大额医疗补助240元/年（单位120元/年，个人120元/年，在职退休相同）。

二、灵活就业人员如何缴费职工医疗保险？

㈠缴费基数:以自治区上年度全口径城镇单位从业人员平均工资60%为缴费基数。

㈡缴费比例:按照单位缴费费率缴费（7.5%），缴费期间不设个人账户。自愿按照单位缴费费率（7.5%）、个人缴费费率（2%）之和缴费的，按单位职工建立个人账户。

㈢灵活就业人员参加基本医疗保险的，必须同时缴纳大额医疗补助240元/年，享受大额医疗补助待遇。

三、企业和灵活就业人员退休后，缴纳职工医保有什么变化？

企业和灵活就业人员已达到法定退休年龄，缴纳基本医疗保险费累计满最低年限（男25年、女20年）的，可享受退休人员基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。最低缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限，累计合并计算，实际缴费年限不低于15年。

四、城镇职工医保个人帐户如何划入?

㈠单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再计入个人账户。单位职工参保个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。

㈡符合条件的退休人员个人账户由统筹基金按2022年统筹地区基本养老金平均水平的2%划入。划入额度暂定80元/月，待2022年统筹地区基本养老金平均水平数据发布后进行调整并补划差额。

五、职工医保门诊统筹如何支付?

六、城镇职工门诊慢性病支付比例和限额（2023年5月1日起执行）：

七、城镇职工住院支付标准：

1.基本医疗保险支付标准（2023年5月1日起执行）：

说明：转往州外医院的住院费用，自付比例在上述基础上增加五个百分点。

2.大额医疗补助（2021年7月1日起执行）：

3.大病保险（2023年5月1日起执行）：

城镇职工大病保险，是指参保人员在一个自然年度内发生的住院医疗费用，经职工基本医保、职工大额医疗补助、公务员医疗补助等基金按规定支付后，个人负担的合规医疗费用由职工大病保险给予适当保障。

只要正常参加城镇职工基本医疗保险的人员就可享受城镇职工大病保险待遇，用人单位和参保人员不需要再另行缴费。参保职工在州内州外的定点医疗机构住院基本医疗保险、大额医疗补助、大病保险都实现了一单式结算，不需要再另外报销。

具体支付标准：

八、生育保险定额支付标准（2021年7月1日开始执行）：

㈠产前检查：1500元/人。

㈡顺产：2500元/人。

㈢剖宫产：4000元/人。

㈣多胞胎生育：每多生一个孩子300元/人。

㈤怀孕不满4个月人工流产：400元/人。4个月以上7个月以下：1200元/人。

㈥放置宫内节育器：300元/人；取出宫内节育器：200元/人。

㈦单纯输卵管结扎手术：1500元/人。

㈧输卵管吻合复通术：1200元/人。

㈨输精管结扎术：500元/人。

博州城乡居民医疗保险政策

一、城乡居民参保后可以享受哪些待遇？

门诊统筹待遇、门诊慢性病待遇、住院报销待遇。

二、享受门诊统筹医疗待遇是如何报销的？

居民在村卫生室、乡镇卫生院及社区卫生服务中心就诊时一次普通门诊费用报销50%，一次门诊报销限额50元，并实行单处方限量（即每3天享受一次），每人年门诊最高支付限额共计150元。

三、城乡居民可以申报哪些门诊特殊慢性病？如何报销？

四、城乡居民住院支付标准：

1.基本医疗保险支付标准：

城乡居民在不同等级定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，按以下标准分担：

2.大病保险支付标准：

城乡居民大病保险个人不需要缴费，参加基本医疗保险的居民都可以享受，不设封顶线，享受期基本医疗待遇享受期一致，在医院“一单式”结算。

五、医疗救助对象（2023年6月1日）：

医疗救助对象具体是指具有博州户籍或参加博州基本医疗保险的以下四类人员:

(一)第一类救助对象为城乡特困救助供养对象(统称特困人员)。孤儿(含事实无人抚养儿童)参照特困人员管理。

(二)第二类救助对象为城乡最低生活保障家庭成员。

(三)第三类救助对象为城乡困难低保边缘家庭成员(统称低保边缘对象)，以及纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，统称农村易返贫致贫人口)。

(四)第四类救助对象为上述三类人员以外因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(统称因病致贫重病患者)。

2024年城乡居民基本医疗保险参保资助标准：特困人员（含孤儿）全额资助；低保对象和以及纳入监测范围的农村易返贫致贫人口定额资助；稳定脱贫户定额资助。

六、城乡居民生育补助标准：

1.城乡居民符合计划生育政策在定点医疗机构住院分娩的每人顺产补助1500元，剖宫产补助2500元。（2022年8月1日起执行）

博州医疗保障局宣

2023年6月

（说明：政策如有变动，请以最新政策为准）

审核人：王钢峰