近期，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，明确提出建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。两项措施为独立设置，均自2025年起执行，通过激励措施鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，连续参保人员可获得更高保障，也从根本上更好地维护全体参保人利益，同时保证基金平稳运行。

1.为什么要设置居民医保的连续参保激励政策？

答：与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。这次文件提出建立居民医保的参保激励政策，实施分类施策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少1000元大病保险最高支付限额，累计提高额度每年最少可达到2000元。可以说“连续参保有奖励，一年能奖两千几，集中参保别错过，错过奖励就没咯，断保再续划不来，补齐欠缴还等待。”

2.基金零报销激励，是当年没使用过医保基金还是没使用过大病报销？

答：基金零报销激励，奖励的是当年没有使用过医保基金的居民医保参保群众，即没有使用过医保基金报销，包括门诊、住院在内的所有的医疗费用，才能在下一年享受报销激励。

3.为什么连续参保激励、基金零报销激励奖励的是大病保险最高支付限额？

答：因为对参保群众来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的。只要连续参保、基金零报销，每年都可以享受增加后新的大病保险额度，等于每年额外获得超过2000元的大病保险保障额度。使用了大病保险的奖励额度后，零报销激励额度才会清零，重新计算。

4.奖励额度清零时，是针对所有的奖励额度吗？

答：使用大病保险的奖励额度后，只有零报销奖励额度清零，不影响连续参保激励，只要连续参保并参加居民医保满4年，就一直可以享受连续参保这个激励。

5.如果当年使用了奖励额度，第二年再使用怎么计算？

答：如果当年发生了大病报销并使用零报销奖励额度，那么前期积累的零报销奖励额度就会被清零，第2年重新开始计算零报销奖励额度。

6.如果中断参保，奖励额度会清零么？

答：如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

审核人：王钢峰