为持续深化医保基金突出问题专项整治成效，切实找准监管短板、补齐管理漏洞，博州医保局坚持内外同步、上下联动，扎实开展部门履职自查、医药机构全面自查、全域举一反三排查三项重点工作，全方位夯实基金安全防线，推动专项整治走深走实。

一、刀刃向内抓部门自查，筑牢监管履职防线

聚焦医保经办、稽核监管、线索处置、问题整改、行政执法等关键岗位和重点环节，深入开展部门内部履职自查，今年以来，全州医保系统排查问题数58个，已完成整改55个，其中对定点医药机构培训指导、数智化监管运用、依法执法、监管专业能力提示等自查自纠3个问题正在整改中并长期坚持。通过逐项梳理工作流程、逐条对照政策标准、逐件复盘核查案例，建立问题台账、责任台账、整改台账，做到问题早发现、短板早补齐、作风早纠偏，全面提升医保监管法治化、规范化、精细化履职能力。

二、全面覆盖抓机构自查，压实行业主体责任

拓宽整治领域，实现重点环节全域覆盖，持续压实定点医药机构主体责任，组织全州定点医疗机构、零售药店开展拉网式、全覆盖自查自纠。在原有9个重点诊疗领域基础上，新增口腔、内分泌、精神医学3个高风险整治领域，进一步拓宽自查覆盖面、提升问题排查精准度。督促各机构对2024至2025年医保基金使用、诊疗服务、收费项目、药品耗材、医保结算等全流程开展深度自查，累计277家医药机构梳理问题279条，主动退回违规基金217.76万元，自查自纠发现问题机构数达到96.18%。紧盯短板弱项，推进自查自纠回头看，下发自查自纠“回头看”通知，重点核查零自查、整改不彻底定点机构，实行边查边改、立行立改、对账销号，从源头规范诊疗服务和基金使用行为，公开曝光精河县大河沿子镇中心卫生院违规使用医保基金、自查自纠不彻底典型案例，并处行政处罚2.94万元。

三、标本兼治抓举一反三，拓展专项整治成效

紧盯中央、自治区和自治州纪委监委督导反馈问题及“一月一报告”6批次，靶向施策、对账销号，推动问题全面整改到位。坚持“查处一案、警示一片、治理一域”，把举一反三、以案促治作为专项整治的关键环节。以案为鉴，全面排查，汇总梳理日常稽核、大数据筛查、上级通报、跨区域核查发现的典型违规案例，提炼高频违规类型、高发风险点位，组织全州医药机构对照同类问题全面对标自查，杜绝同类问题重复发生。深挖根源，重点剖析制度漏洞、内控缺失、管理不严、人员不规范操作等深层次原因，推动医疗机构完善医保内控机制、健全科室自查制度、细化收费核查流程。健全长效监管机制，修订42项核心业务制度补齐制度短板、健全监管体系，推动医保基金监管从集中整治向常态长效治理转变。

审核人：周泉