一、医疗保险参保缴费标准

㈠截至2022年9月，博州职工基本医疗保险参保人数88884人。单位缴费比例为8%（含生育0.5%），个人缴费比例为2%，退休职工单位缴费比例7.5%，个人不缴费（自2022年3月起执行，执行期限暂定为1年）。灵活就业医保参保人员缴费比例为在职人员9.5%，退休人员7.5%。

㈡截至2022年9月，博州城乡居民基本医疗保险参保缴费人数263492人。个人缴费标准360元/人/年，特困人员（含孤儿）0元/人/年，低保户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户40元/人/年，纳入防贫监测的脱贫人口160元/人/年。

二、医保基金收支、结余情况

㈠城镇职工基本医疗保险

截至2022年9月底，全州职工基本医疗保险基金（含生育保险）总收入47763万元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）总支出34927万元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）累计结余17.19亿元。

㈡城乡居民基本医疗保险

截至2022年9月底，全州城乡居民基本医疗保险基金总收入20011万元，总支出21220万元，基金结余13415万元。

三、定点医药机构数量、名录及相关服务情况

全州两定医药机构328家（定点医疗机构95家，定点零售药店233家）。2022年1-9月全州定点医药机构结算医疗费总额2.77亿元，统筹基金支出1.336亿元。

四、医疗保障政策、经办、管理、服务等相关信息

㈠2022年8月1日起，城乡居民基本医疗保险住院分娩补助标准为顺产1500元，剖宫产2500元。

㈡新增新疆天天好医药连锁有限公司博乐市第五十八分店等6家定点医药机构。

㈢公布打击骗取医保基金等违法违规行为，鼓励监督举报骗取医保基金的违法违规行为。开展打击欺诈骗保专项整治行动，重点检查博州人民医院、博州蒙医医院、第五师医院，共发现157项违规使用医保基金问题，涉及金额350.56万元。

㈣医保服务

1.对诊断明确，病情稳定依从性良好的慢特病患者，一次性处方用药量按病种放宽至三个月；对办理恶性肿瘤、肾功能衰竭（含肾透析）、器官移植门诊特殊慢特病待遇，由具有鉴定资格的定点医疗机构医保办通过微信或QQ上传提交相关材料申请办理。

2.2022年7月对全州中小微企业、以单位方式参保的个体工商户缓缴3个月职工基本医疗保险单位缴费，缓缴期间免收滞纳金，企业参保人正常享受医保待遇，博州享受阶段性缓缴职工医保单位816家约263万元。

3.截至9月博州开通跨省异地住院直接结算定点医疗机构30家，普通门诊84家；省外参保人员在博州直接结算464人次，产生医疗费用247.07万元，医保基金支付151.4万元。

4.博州人民医院已完成医保智能监管等全量接口改造工作，实现实时筛查医保异常结算情况，开展博州人民医院医保电子处方流转试点工作。

审核人：王钢峰