为全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神,博州医保局积极推动优质医疗资源向基层下沉,扎实做好村卫生室管理工作,着力为基层参保群众提供更好的医保服务。
一是确保应纳尽纳。按照“创造条件、优化流程、加强调度、应纳尽纳”的原则,博州医保局积极对接卫健部门,将全州符合条件的224个村卫生室(其中博乐市97个村卫生室,精河县69个村卫生室,温泉58个村卫生室)全部纳入医保定点管理,确保医保服务“村村通”。二是加强协议管理。与乡镇卫生院签订服务协议,明确相关内容,支持村卫生室开展基本医疗保险普通门诊统筹、城乡居民“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药保障等医药服务,按规定每月及时通过乡镇卫生院结算医保费用。2024年全州224所村卫生室共医保结算52837人次,医保基金支付272.49万元。三是加强基金监管。压实纳入定点管理的乡镇卫生院和村卫生室主体责任,加强参保人员身份核验,优化医保费用审核结算流程,通过医保智能审核和实时监控管理、专项检查等方式,对发现的违约行为按协议约定进行处理,严厉打击违法违规使用及欺诈骗取医保基金行为。四是组织开展培训。依托全区统一实施医保经办基层云服务建设项目,完善建设224个乡镇卫生院、村卫生室基层云服务站、点,各站、点均统一悬挂“乡镇(街道)医保基层服务站”、“村(社区)医保基层服务点”牌匾,均上墙公示乡镇(街道)、村(社区)医保基层服务站(点)“业务经办事项清单”、“工作职责”,已全部接通新疆医保信息平台,实现参保群众在家门口享受参保登记、异地就医备案等医保11项医保服务。截至目前,共组织开展医保业务培训5场次,培训650余人次。
审核人:王钢峰