近日,博州审计局在对博州人民医院医药采购事项开展专项审计调查时,充分运用oracle数据库进行大数据分析,助力医保基金监管,有效保障医保基金安全。
一是规范重复收费现象。重点关注价格规范中收费项目的项目内涵,以项目内涵包括其他子项目的收费项目为主要分析思路,利用sum与group by函数将收费明细表形成中间表,通过join函数将中间表进行关联,筛选出不应重复收取费用的36项25022条疑点数据进行核实。
二是规范超标准收费现象。重点关注价格规范中收费项目的计价单位与项目说明,以收费项目为主键使用left join函数关联服务价格目录和患者门诊、住院收费明细表,筛选出实际收费计价单位和规范中计价单位不一致的13项4373条疑点数据逐一核实。
三是规范过度诊疗现象。重点关注医疗服务价格目录和临床诊疗规范中药理和功能相近的药品和诊疗服务项目,以患者门诊和住院结算明细为基础数据,筛选出患者在一次住院期间甚至是同一天同时接受药理和功能相近治疗项目的16项12941条疑点数据,进一步核实是否存在过度用药和同功能重复治疗的情况。
四是规范违规收费现象。以住院结算明细为基础数据,使用substr函数、to_date函数截取并转换出患者实际住院天数,使用sum函数计算出各项护理的总数量,将护理数量与实际住院天数进行比对,筛选出护理数量大于实际住院天数的12项138条疑点数据,进一步核实是否存在违规收费的情况。
审核人:李鸿娟