一是积极推进慢性病一体化门诊建设。组织人员4次前往浙江、新源学习，探索适合的慢性病“防”“治”融合服务模式。率先在小营盘、达勒特中心卫生院试点。投入18.2万元用于房屋改造、设备购置，门诊于2023年6月启用。配备2名专职人员，以及电视、电脑、眼底照相机等设备，与基本公卫服务系统联动，免费为居民提供健康教育、随访等服务。2024年累计开展慢性病一体化服务1.29万人次，含预约就诊、转诊277人次，健康教育超2万人次。

二是发挥家庭医生主体作用。在原有团队基础上，引入市中西医结合医院与市妇幼保健计划生育服务中心的29名专科专家，依据人群类别，组建41个一般人群团队、30个重点人群团队，夯实分级诊疗根基。2024年累计签约高血压患者17278人、2型糖尿病患者7779人、慢阻肺患者85人。

三是构建协同管理体系。发挥“科包院”专家效能，在8家基层医疗机构设立名医工作室，选派副高及以上专家每周下沉坐诊，推动优质医疗资源下移。同时健全慢性病患者基层首诊和双向转诊渠道，构建以市中西医结合医院为核心、市疾控中心为指导、基层医疗机构为网底的“三位一体”管理服务体系。2024年开展专科共建、临床带教、业务指导、教学查房120次，参与医务人员200人次，切实提升了基层医务人员的慢性病防治水平。

审核人：程琳