一、结核

【认定标准】

1.病史资料和用药记录；

2.感染部位及脏器出现相应体征；

3.肺结核胸部X线或CT显示活动性肺结核病变特征，肺外结核感染部位及脏器影像检查（X线、CT、B超等）显示结核病变特征；

4.细菌及分子生物学检查（结核菌涂片、结核菌培养、结核菌药物敏感试验、结核耐多药快速检测），感染部位及脏器的痰液、体液、引流液、活检组织显示结核感染。

同时具备以上4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和用药记录；

2.胸部X线、CT、B超等检查报告单；

3.细菌及分子生物学检查报告单。

二、耐药性结核病

【认定标准】

1.病史资料和用药记录；

2.痰或分泌物培养药物敏感试验或分子生物学、结核耐多药快速检测等检查证实对异烟肼及利福平耐药，或利福平耐药；

3.胸部X线或CT显示活动性肺结核病变特征。

同时具备以上3条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和用药记录；

2.痰或分泌物培养药物敏感试验或分子生物学、结核耐多药快速检测报告单；

3.胸部X线或胸部CT检查报告单。

三、慢性活动性肝炎

（一）慢性活动性肝炎

【认定标准】

1.乙肝表面抗原（HbsAg）阳性>6个月或丙肝抗体阳性>6个月；

2.病程超过半年或发病日期不明确而排除其他原因有明显慢性肝炎、肝病症状和体征（常有乏力、厌油、肝区不适等症状和肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，面部、胸部毛细血管扩张、肝大质地偏硬、脾大等体征）；

3.肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常；

4.HBV-DNA或HCV-RNA检查：血清HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性；

5.在特殊情况下需进行肝组织活检提示炎症程度≥G2和（或）纤维化程度≥S2。

同时具备以上第1-4条或具备第5条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料；

2.乙肝两对半检查单、丙肝抗体检查单；

3.肝功能检查报告单；

4.HBV-DNA或HCV-RNA检查报告单；

5.必要时需提供肝脏病理检查报告单。

（二）自身免疫性肝病

【认定标准】

1.自身免疫性肝炎：

（1）肝脏病理活检结果证实：自身免疫性肝炎；

（2）①ALT、AST异常；②自身免疫性肝病抗体谱：抗核抗体阳性、其他任意一项阳性（抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体、抗肝细胞溶质抗原-1型）；③体液免疫IgG或球蛋白升高（住院期间医生进行AIH评分＞15分）。

2.原发性胆汁性肝硬化：

（1）肝脏病理活检结果证实：原发性胆汁性肝硬化；

（2）①ALP升高；②自身免疫性肝病抗体谱：（抗线粒体抗体阳性或抗线粒体抗体-M2阳性、抗可溶性酸性磷酸化核蛋白100抗体、抗跨膜糖蛋白210抗体阳性），伴有血IgM增高。

3.原发性硬化性胆管炎：

（1）肝脏或胆管病理结果证实：原发性硬化性胆管炎；

（2）肝功ALP升高，MRCP或ERCP具有枯树枝、串珠样等典型胆管影像学改变。

具备以上第1-3条中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.自身免疫性肝病抗体谱；

2.肝功能检查报告单；

3.住院病历或出院记录；

4.必要时肝脏病理检查报告单。

四、布鲁氏菌病

【认定标准】

1.病史资料和用药记录；

2.平板凝集试验（PAT）或虎红平板凝集试验（RBPT）结果为阳性；

3.病程半年试管凝集试验（SAT）滴度为1：100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1：50++及以上）；

4.从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。

同时具备以上第1-3条或具备第4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和用药记录；

2.平板凝集试验或虎红平板凝集试验报告单；

3.布病血清学检查报告单；

4.分离细菌培养报告单。

五、包虫病

【认定标准】

1.病史资料和用药记录；

2.早期无明显特征性症状，随包虫囊逐渐增大而产生压迫症候群；

3.B超或CT检查，可显示囊肿部位、大小和形态结构，囊肿有“双层壁”或周边“弧形钙化”特征性影像；

4.X线亦能显示肝包虫囊肿外形和周边“弧形钙化”囊壁影；

5.肝功能检查异常。

同时具备以上5条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和用药记录；

2.B超或CT检查报告单；

3.X线检查报告单；

4.肝功检查报告单。

六、恶性肿瘤门诊治疗

（一）恶性肿瘤（含白血病）

【认定标准】

1.病理检查确认为恶性肿瘤（含Castlemam病、Poems病）；

2.骨髓细胞学确认为白血病；

3.骨髓细胞学及相关检查明确其他血液恶性疾病包括骨髓增生性疾病、系统性轻链型淀粉样变性、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、实体骨髓瘤骨髓转移；

4.原位癌、交界性肿瘤或胃肠道间质瘤需放化疗治疗（含抗癌药治疗）的；

5.肿瘤标志物、免疫学肿瘤相关抗原检查、免疫学检验、基因诊断等任意一项实验室检查；

6.CT、MRI、B超、放射性核素显像等任意一项影像学检查。

同时具备第1-4条中任意一条和第5-6条，即符合认定标准。因病人客观原因无法进行病理检查的，需提供多学科会诊及三名副高以上医师签名，并加盖二级及以上医院医保办印章。

【认定资料】

1.近一年病史资料（如病史资料时间超过一年及以上的，需提供近半年的相关检查和治疗用药记录）；

2.病理或骨髓细胞学检查报告单；

3.实验室检查报告单，含常规检查、免疫学肿瘤相关抗原检查、免疫学检验、基因诊断等检查报告单；

4.影像学检查报告单，含CT、MRI、B超、放射性核素显像等检查报告单；

5.医院诊断书。

（二）儿童先天性白血病

【认定标准】

1.二级及以上医院的儿童先天性白血病明确诊断；

2.相关血液学检查，骨髓检查报告符合白血病的诊断标准。

同时具备以上2条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料；

2.相关血液学检查、骨髓检查报告单。

七、再生障碍性贫血

（一）成人

【认定标准】

1.二级及以上医院的再生障碍性贫血明确住院诊断；

2.血常规：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；

3.骨髓象：骨髓多部位增生减低（＜5正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞明显减少，非造血细胞比例增高；骨髓小粒空虚（有条件做骨髓活检可见造血组织均匀减少）；

4.排除引起全血细胞减少的其他疾病。

同时具备以上4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料及治疗记录；

2.血常规报告单；

3.骨髓检查报告单；

4.骨髓活检报告。

（二）儿童

【认定标准】

1.血常规：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，网织红细胞比积＜0.01，淋巴细胞比例增高；

2.骨髓象：骨髓多部位增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞明显减少，非造血细胞比例增高；骨髓小粒空虚（有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少）；

3.排除引起全血细胞减少的其他疾病；

4.一般抗贫血药物治疗无效。

同时具备以上4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料及治疗记录；

2.血常规报告单；

3.骨髓检查报告单。

八、血友病

（一）成人

【认定标准】

1.有家族史，表现为轻微活动后关节腔血肿，外伤后或手术部位出血不止；

2.血凝分析异常，APTT延长；血小板（PLT，100-300×109）计数、凝血酶时间（TT，9-14s）、出血时间（BT）、纤维蛋白原（Fg，2～4g/L）含量等均正常；

3.血友病A：测定血浆FⅧ：C（60-150%），辅以FⅧ抗原（FⅧ：Ag）；血友病B：测定血浆FⅨ：C（60-150%），辅以FⅨ抗原（FⅨ：Ag）；若FⅧ：C/FⅨ：C或FⅧ：Ag/FⅨ：Ag同时减低，提示FⅧ/FⅨ蛋白合成和分泌减少；若FⅧ：C/FⅨ：C减低，而FⅧ：Ag/FⅨ：Ag正常，则提示FⅧ/FⅨ相应的分子功能异常；

4.凝血因子Ⅷ活性低，需凝血因子Ⅷ替代治疗。

同时具备以上4条的，即认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料病史资料；

2.血常规、凝血功能检验单；

3.FⅧ：C因子、FⅨ：C因子检测报告单；

4.凝血因子Ⅷ替代治疗记录。

（二）儿童

【认定标准】

1.有家族史，临床表现以关节、肌肉、内脏和深部组织自发性或轻微外伤后出血难以停止为特征；

2.关节腔血肿，外伤后或手术部位出血不止；

3.凝血功能分析异常，APTT延长；血小板（PLT100-300×109）计数、凝血酶时间（TT，9-14s）、出血时间（BT）、纤维蛋白原（Fg，2〜4g/L）含量等均正常；

4.血友病A：测定血浆FⅧ：C（60-150%），辅以FⅧ抗原（FⅧ：Ag）；血友病B：测定血浆FIX：C（60-150%），辅以FIX抗原（FlX：Ag）；若FⅧ：C/FIX：C或FⅧ：Ag/FlX：Ag同时减低，提示FⅧ/FIX蛋白合成和分泌减少；若FⅧ：C/FIX：C减低，而FⅧ：Ag/FIX：Ag正常，则提示FⅧ/FIX相应的分子功能异常；

5.凝血因子Ⅷ活性低，需凝血因子Ⅷ替代治疗。

同时具备以上5条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和治疗记录；

2.血常规、凝血功能检验单；

3.FⅧ：C因子、FIX：C因子检测报告单；

4.凝血因子Ⅷ替代治疗记录。

九、糖尿病

【认定标准】

1.有糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），空腹静脉血糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl），或随机静脉血糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）（病人既往有糖尿病史，因持续使用降糖药品，血糖监测表现正常，也符合本条）；

2.无糖尿病症状，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）且餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或糖耐量实验2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）；

3.糖化血红蛋白≥6.5%。

同时具备以上第1、3条或第2、3条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.空腹静脉血糖检查报告单；

2.餐后2小时静脉血糖或随机静脉血糖检查报告单；

3.糖化血红蛋白检查报告单。

十、糖尿病伴有并发症

糖尿病门诊慢特病认定通过，且实验室及影像学检查支持糖尿病伴有并发症的，对病史及用药记录不做要求。

（一）糖尿病视网膜病变

【认定标准】

1.有半年及以上糖尿病病史和用药记录；

2.背景期：Ⅰ微动脉瘤；Ⅱ微血管瘤，黄白色硬性渗出；Ⅲ微血管瘤，白色软性渗出；

3.增殖期：Ⅳ新生血管，玻璃体出血；Ⅴ新生血管，纤维增生；Ⅵ视网膜脱离，失明；

4.眼底照相（仅限对眼底荧光造影药物过敏患者）。

同时具备以上第1条和第2、3条中任意一条的；或同时具备以上第1条和第4条的（仅限对眼底荧光造影药物过敏患者），即符合认定标准。

【认定资料】

1.半年及以上糖尿病病史资料和用药记录；

2.眼底荧光造影检查报告单、眼底照相检查报告单（仅限对眼底荧光造影药物过敏患者）。

（二）糖尿病肾病

【认定标准】

1.有半年及以上糖尿病病史和用药记录；

2.糖尿病肾病三期：持续微量蛋白尿期，尿蛋白排泄率在30-300mg/24H（20-200mg/min）的范围之内，呈持续性；需连续测定三次，间隔每三个月一次，两次阳性者诊断；或同时眼底病变存在；

3.糖尿病肾病四期：临床蛋白尿，蛋白尿（>0.3g/天），为非选择性；

4.糖尿病肾病五期：终末期肾功能衰竭内生肌酐清除率<50%，血肌酐水平>177μmol/L。

同时具备以上第1条和第2-4条中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.半年及以上糖尿病病史资料和用药记录；

2.24小时微量蛋白尿或尿ACR（尿白蛋白/肌酐）定量检查报告单；

3.尿常规检查报告单；

4.24小时尿蛋白定量检查报告单；

5.肾功能检查报告单。

（三）神经病变

【认定标准】

1.有半年及以上糖尿病病史和用药记录；

2.存在感觉神经、运动神经病变，神经肌电图检查异常；

3.排除其他病因引起的神经病变。

同时具备以上3条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.半年及以上糖尿病病史资料和用药记录；

2.神经肌电图检查报告单。

（四）糖尿病足

【认定标准】

1.有半年及以上糖尿病病史和用药记录；

2.湿性坏疽：肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛；

3.干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成；

4.混合型坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽，坏疽面积较大。

同时具备以上第1条和第2-4条中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.半年及以上糖尿病病史资料和用药记录；

2.多普勒超声检查双下肢动脉、静脉血管报告单；

3.破溃足行X光拍片检查报告单、CT或MRT检查报告单。

（五）糖尿病骨关节并发症

【认定标准】

1.有半年及以上糖尿病病史和用药记录；

2.糖尿病患者发病多年，出现骨关节变形或疼痛，拍片发现骨关节有骨刺、骨质疏松改变，骨密度降低。

同时具备以上2条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.半年及以上糖尿病病史资料和用药记录；

2.病变部位拍片、骨密度检查报告单。

（六）糖尿病肺结核

【认定标准】

1.有半年及以上糖尿病病史和用药记录；

2.糖尿病患者合并结核中毒症状，伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，血沉快、结核菌素实验阳性、胸片示有活动性结核病灶。

同时具备以上2条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.半年及以上糖尿病病史资料和用药记录；

2.胸片、血沉、结核菌素实验检查报告单。

十一、甲状腺功能异常

（一）甲状腺功能减退症

【认定标准】

1.有三个月及以上病史；

2.甲状腺功能检查：血清T3、T4、FT3、FT4减低；

3.促甲状腺激素TSH升高或正常或下降，并排除一过性甲减（亚甲炎）和肾功能不全者；

4.甲状腺术后，滴注外源性PTH后尿酸与cAMP显著增加。

同时具备以上第1-3条或具备第4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近半年病史资料（甲状腺癌术后无须提供甲状腺功能减退病史资料）；

2.甲状腺功能相关检查单。

（二）甲状腺功能亢进症

【认定标准】

1.有三个月及以上病史；

2.甲状腺功能检查：血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低，并排除一过性甲亢。

同时具备以上2条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近半年病史资料；

2.甲状腺功能相关检查单。

十二、苯丙酮尿症

【认定标准】

1.病史资料和治疗记录；

2.排除其他病因造成的高苯丙氨酸血症；

3.血苯丙氨酸浓度（串联质谱法）大于120umol/L（2mg/dl），苯丙氨酸/酪氨酸（Phe/Tyr）>2.0；

4.尿蝶呤谱分析、血DHPR检测及BH4负荷试验结果符合苯丙酮尿症分型鉴别；

5.通过基因诊断明确患者PAH基因突变类型符合经典型PKU，BH4相关基因突变类型符合BH4缺乏症。

同时具备以上第1-4条或第1、2、3、5条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和治疗记录；

2.血浆氨酸分析报告单；

3.尿蝶呤谱分析报告单；

4.基因测定报告单。

十三、克汀病

【认定标准】

1.病史资料和用药记录；

2.出生、居住于缺碘病区；有精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍；

3.精神系统症状包括不同的听力障碍、语言障碍及运动障碍；甲状腺功能低下表现，包括不同程度的身体发育障碍、不同程度的克汀病形象；

4.甲状腺功能：血清T4低于66nmol/L（化学发光法），TSH高于4.2uIU/ml（化学发光法）；

5.血浆蛋白结合碘下降，甲状腺摄I131率增高；

6.血清胆固醇增高；

7.X线：骨龄落后于实际年龄，颅底短小。

同时具备以上7条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和用药记录；

2.甲状腺功能报告单；

3.X线检查报告单；

4.上述认定标准中相应的检查报告单。

十四、精神病

【认定标准】

1.有一年及以上病史和治疗用药记录，经三名副高以上专科医师确诊；

2.经系统治疗，精神症状无法有效控制，需要长期用药物控制症状或维持功能；

3.既往有精神病病史，症状未缓解、残留或再现的；

4.既往有精神病病史，因患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的；

5.既往有精神病病史，自知力未恢复的。

同时具备以上第1、2条和第3-5条中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料，含近一年及以上病史和治疗用药记录；

2.精神病相关检查报告单；

3.精神类心理测评量表。

十五、帕金森病

【认定标准】

1.有半年及以上病史和用药记录；

2.必备运动减少，至少具备静止性震颤、肌张力增高、及姿势步态改变中一项一年以上；

3.左旋多巴制剂治疗有效；

4.头颅CT或MRI脑沟增宽、脑室扩大，或结果正常；

5.排除其他疾病引起的帕金森样改变。

同时具备以上5条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料，含半年及以上病史记录和用药记录；

2.头颅CT或MRI检查报告单。

十六、阿尔茨海默病

【认定标准】

1.有半年病史和用药记录；

2.缓慢进行性记忆力减退，尤以情景记忆障碍为主；伴不同程度精神行为症状，逐渐影响日常生活能力和社会功能，且无法用谵妄或其他严重精神疾病来解释的；

3.记忆力、理解力、计算力、定向力减退等；

4.头颅CT或MRI提示海马体萎缩、脑萎缩，或结果正常；

5.精神类心理量表检查：简明心理状况测验（MMSE）检查，总分30分，识别痴呆的划界为文盲组≤17，小学组≤20，中学或以上组≤24；

6.日常生活能力评定量表检查：ADL评定标准，满分64分，低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降。

同时具备以上6条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和用药记录，含半年及以上病史和用药记录；

2.头颅CT或MRI检查报告单；

3.精神类心理量表检查报告单；

4.日常生活能力评定量表检查报告单。

十七、癫痫

【认定标准】

1.有半年及以上病史，经专科主治医师确诊；用药记录；

2.发作符合运动性发作、感觉性发作、精神运动性发作，生命体征平稳，伴或不伴有意识障碍；

3.脑电图表现可见癫痫波型，棘波、尖波、慢波或棘慢波综合。

同时具备以上3条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料，含半年及以上病史资料和用药记录；

2.脑电图（脑电图提示正常状态的，标注治疗说明或者提供用药记录）。

十八、重症肌无力

【认定标准】

1.有半年及以上病史和用药记录；

2.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验阳性；

3.肌电图神经重复频率刺激检查衰减阳性；

4.胸部影像检查异常。

同时具备以上第1条和第2-4条中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料，含半年及以上病史和用药记录；

2.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验阳性记录；

3.肌电图检查报告单；

4.胸部影像检查报告单。

十九、风湿

（一）风湿性心脏病

【认定标准】

1.有一年及以上风湿热病史和用药记录；

2.有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶、心绞痛、体位性头晕、晕厥或接近晕厥等症状；

3.心尖搏动位置、强度异常，心音不同程度减弱或增强并可伴额外心音，心脏各病变瓣膜可闻及病理性杂音，动脉血管搏动异常或可闻及杂音等（明确的心脏瓣膜杂音）；

4.X线检查：心房、心室增大，肺淤血或肺水肿征象等；

5.心电图：左心室肥厚，心房增大，窦性心动过速、房室阻滞、室内阻滞、房颤等各种心律失常；

6.超声心动图：心腔大小容积异常，病变心脏瓣膜见狭窄、关闭不全，中－重度返流，部分患者射血分数下降等。

同时具备以上6条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料，含一年及以上风湿热病史和用药记录；

2.X线报告单；

3.心电图；

4.超声心动图报告单；

5.风湿热病相关检查报告单。

（二）风湿性关节炎

【认定标准】

1.有三个月及以上病史和用药记录；

2.抗链球菌溶血素“O”抗体和（或）风湿热链球菌抗体效价升高，或咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性；

3.出现心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节中任意一种病症；

4.出现发热、关节痛、血沉增快、C-反应蛋白升高、血小板升高、心电图PR间期延长等症状，同时伴关节疼痛反复发作。

同时具备以上4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.3个月及以上病史资料和诊疗记录；

2.抗链球菌溶血素“O”抗体和（或）风湿热链球菌抗体或咽拭子培养或快速链球菌抗原试验检查报告单；

3.血沉、C-反应蛋白、血常规、心电图检查报告单。

二十、高血压Ⅱ期及以上

【认定标准】

1.有半年及以上高血压病史；

2.非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg（病人既往有高血压病史，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg，因持续使用降压药物，血压监测表现正常，也符合本条）；

3.动态血压检查及动态血压监测数据：有效数据>70%以上，血压负荷>40%或有效数据>70%以上，未服药患者动态血压检测数值24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，或白天血压≥135/85mmHg，或夜间血压≥120/70mmHg；

4.血压及动态血压监测数据达上述第1、2、3条标准，并具备下列四项中一项为阳性的，可认定为高血压病Ⅱ期：

（1）眼底检查（Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫）；

（2）尿常规检查尿蛋白+及以上，轻度肌酐增加；

（3）左心室肥厚、室间隔肥厚、或左房扩大；

（4）存在动脉粥样硬化证据，包括但不限于脑动脉粥样硬化、劲动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化等。

5.血压及动态血压监测数据达上述第1、2、3条标准，并具备下列一种并发症的，可认定为高血压病Ⅲ期：

高血压并发脑出血、脑梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出、视神经乳头水肿、夹层动脉瘤及合并冠心病。

同时具备以上第1-4条或第1、2、3、5条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料；

2.动态血压检查报告单；

3.动态血压监测数据单；

4.尿常规检查报告单；

5.认定标准第4条中相关检查、检验报告单。

二十一、肺源性心脏病

【认定标准】

1.有慢性阻塞性肺疾或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病史（原发于肺血管的疾病）；除外其他疾病所致右心改变；

2.有咳嗽、咳痰、气短、下肢浮肿等症状及右心功能不全的症状、体征；

3.超声心动图，以下指标需具备一条或一条以上：

（1）右心室流出道内径≥30mm；

（2）右心室内径≥20mm；

（3）右心室前壁厚度≥5mm；

（4）左、右心室内径比值<2；

（5）右肺动脉内径≥18mm；

（6）右心室流出道/左心房内径>1.4；

（7）出现肺动脉高压征象者。

4.心电图，以下指标需具备两条或两条以上：

（1）额面平均电轴≥90°；

（2）V1R/S≥1；

（3）重度顺钟向转位V5R/S≤1；

（4）avRR/S或R/Q≥1；

（5）V1-3QS、Qr、qr（需排除心肌梗塞）；

（6）肺型P波。

5.胸部X线或胸部CT，以下指标需具备一条或一条以上：

（1）右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；

（2）肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm；

（3）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”；

（4）肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm；

（5）右心室增大（结合不同体位判断）。

6.肺功能：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比<70%（FEV1/FCV<70%）。

同时具备以上第1、2条和第3-6条中任意两条以上的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料；

2.超声心动图报告单；

3.心电图；

4.胸部X线或胸部CT报告单；

5.肺功能检查报告单。

二十二、冠心病

【认定标准】

（一）心绞痛型冠心病

1.有典型心绞痛病史；

2.排除其他胸痛症状疾病；

3.冠状动脉造影或冠脉CTA显示狭窄Ⅱ级以上，单支血管狭窄≥50%；

4.已行PTCA或冠脉搭桥手术者；

5.心电图示：ST段在以R波为主的导联上压低≥0.3mV或伴或不伴T波平坦或倒置，变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高；

6.运动平板试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛；

7.24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变。

同时具备以上第3、4条中任意一条和第1、2、5、6、7条中任意一条的，即符合认定标准。

（二）心肌梗塞型冠心病

1.有心肌梗塞病史；

2.有心绞痛症状，或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤；

3.遗留有心肌梗塞的心电图改变；

4.超声心动图检查有陈旧性心梗的证据；

5.放射性核素心肌灌注显象有陈旧性心梗的证据。

同时具备以上第1-4条或第1、2、3、5条的，即符合认定标准。

（三）心衰和心律失常型冠心病

1.心脏增大：超声心动图以左心室增大为主；

2.心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭；

3.心律失常：频发室性早搏，房颤、II度房室传导阻滞，病态窦房结综合征；

4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化：ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛和心梗病史者；

5.排除可引起心腔扩大、心力衰竭及心律失常的其他器质性疾病。

同时具备以上第4、5条和第1-3条中任意两条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料；

2.心电图；

3.24小时动态心电图或运动平板报告单；

4.冠状动脉造影或冠脉CTA报告单；

5.PTCA或冠脉搭桥手术报告单；

6.上述认定标准中相应的检查报告单。

二十三、脑血管病后遗症

【认定标准】

1.有脑血管病史，并经过半年及以上治疗，有认知、语言、运动功能障碍的检查报告描述及评判；

2.头部CT或MRI可发现梗塞灶或出血灶；

3.主要条件：

（1）全瘫；

（2）肢体瘫痪程度中一个部位肌力＜4级；

（3）肌张力障碍程度中一个部位肌张力≥Ⅲ级或二个部位肌张力Ⅱ级；

（4）非瘫痪性运动障碍（共济运动失调）程度中一个部位障碍，且影响生活能力；

（5）语言障碍类型为感觉性失语或混合性失语；

（6）吞咽障碍程度中吞咽困难，伴营养不良；

（7）视力障碍程度为皮质盲；

（8）智能障碍程度中伴交流困难或影响生活能力或二便失控；

（9）癫痫程度中有癫痫反复发作史并给予抗癫痫治疗。

4.次要条件：

（1）肢体瘫痪程度中一个部位肌力3-5级；

（2）肌张力障碍程度中一个部位肌张力Ⅱ级；

（3）非瘫痪性运动障碍（共济运动失调）程度中有二个部位障碍，但影响生活能力不明显；

（4）语言障碍类型为运动性失语；

（5）步行障碍程度中为偏瘫步态；

（6）有吞咽困难；

（7）有智能障碍；

（8）有癫痫反复发作史，但无正规抗癫痫治疗。

同时具备以上第1、2条和第3条主要条件中任意一条或第4条次要条件中任意两条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料，含半年及以上病史和治疗用药记录；

2.头部CT或MRI报告单；

3.上述认定标准中相应的检查报告单。

二十四、慢性支气管炎

【认定标准】

1.以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年及以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病；

2.胸部X线或胸部CT：可见两肺纹理增粗紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以两下肺野较明显；

3.呼吸功能：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比<70%（FEV1/FCV<70%）。

同时具备以上3条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料，含近2年完整的发作、治疗用药及转归记录；

2.胸部X线或胸部CT报告单；

3.肺功能检查报告单。

二十五、慢性阻塞性肺疾病

【认定标准】

1.根据患者年龄，是否有吸烟、职业粉尘暴露史及家族遗传史；

2.有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难的相关症状，并有进行性加重；

3.查体有桶状胸、口唇发绀，有呼吸运动、传导力减弱；双肺叩诊过清音；听诊呼吸音减弱或减低，呼气相延长及干性啰音；

4.吸入支气管舒张剂后肺功能FEV1/FVC<70%者，可认为不能完全可逆的气流受限；

5.X线、CT检查提示有肺过度充气征象（“提示有肺过度充气”备注：符合肺气肿或肺大疱）；

同时具备以上第1-4条的，且有慢性阻塞性肺疾病的明确诊断，排除其他心肺疾患的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.有明确诊断慢性阻塞性肺疾病的病史资料；

2.肺功能检查报告单；

3.血气分析（非必要，对因多种因素不能完成肺功能的患者可做血气分析检查）；

4.胸部X线或胸部HRCT报告单。

二十六、肝硬化

【认定标准】

1.具有慢性肝病病史；

2.肝脏活组织检查病理学符合肝硬化表现者；

3.符合以下5项中2项及以上，并除外非肝硬化性门静脉高压者：

（1）影像学检查显示肝硬化和/或门静脉高压征象；

（2）内镜检查显示食管胃静脉曲张；

（3）瞬时弹性成像测定（LSM）符合不同病因的肝硬化诊断界值；

（4）血液生物化学检查显示白蛋白水平降低（<35g/L）和/或PT延长（较对照延长>3秒）；

（5）血常规检查显示血小板计数<100×109/L。

同时具备上述第1、2条或第1、3条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近半年的病史资料；

2.符合以上认定标准的相关检查、检验报告单。

二十七、硬皮病[硬斑病]

【认定标准】

1.大标准：近端硬皮病；

2.小标准：

（1）手指硬化症状；

（2）指尖部凹陷性疤痕和指腹萎缩；

（3）肺纤维化（两侧肺底部）。

3.判定：确诊：敏感性97%，特异性98%。

（1）大标准1项；

（2）小标准2项。

[注]

1.近端硬皮病症状：累及到中手指关节、中足趾关节的近端处的两侧对称性皮肤硬皮症状；

2.硬化症状：皮肤变硬，不能捏起，面部、前胸部、上背部硬化伴点状色素沉着、色素减退斑；

3.皮肤组织病理学改变：前臂伸侧皮肤活检示胶原纤维增殖、肥厚等变化尤以真皮下层明显。

4.伴随症状：

（1）雷诺现象；

（2）消化道症状：①舌系带变白、肥厚、缩短。②食道下端的蠕动功能消失和低下（吞咽障碍）。③小肠扩张（X线），吸收不良综合征（脂肪便、体重减轻、腹泻、便秘）；

（3）呼吸道症状：胸膜炎；

（4）心脏症状：①心肌损害（传导阻滞）。②心包炎。③肺性心脏病。

5.其他脏器符合系统性硬皮病表现。

同时具备以上第1-3条和第4、5条中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.半年及以上病史资料，诊疗记录；

2.肺部X线或CT检查报告单；

3.病理报告或其他检查检验异常报告。

二十八、类风湿性关节炎

【认定标准】

1.有三个月及以上病史和用药记录；

2.类风湿三项阳性（其中之一阳性即可）和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，并排除其他疾病引起的关节症状；

3.晨僵每天持续1小时以上，至少持续6周；

4.有三个或三个以上的关节肿胀，至少持续6周；

5.腕、掌指、近指关节肿胀，至少持续6周；

6.对称性关节肿胀，至少持续6周；

7.有皮下类风湿结节；

8.血沉或C反应蛋白高于正常值；

9.X线检查（至少有骨质疏松及关节间隙狭窄）；

10.B超检查有关节滑膜炎改变；

11.MRI查有关节骨髓水肿改变。

在具备第1、2条的基础上，同时具备以上第3-8条中任意三条和第9-11条中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近半年病史资料和用药记录；

2.类风湿三项检查报告单；

3.抗环瓜氨酸多肽抗体检查报告单；

4.红细胞沉降率检查报告单；

5.上述认定标准中相应的影像检查报告单。

二十九、结缔组织病

（一）系统性红斑狼疮

【认定标准】

1.有半年及以上病史资料和治疗用药记录，除皮肤外并发一个或以上脏器损害；

2.免疫学异常：抗ds-DNA抗体，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1两者中有一项阳性）；

3.抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常；

4.颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡；

5.血常规、尿常规检查异常；

6.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液；

7.浆膜炎：胸膜炎或心包炎；

8.肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24小时或+++或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；

9.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；

10.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；

同时具备以上第1-3条和第4-10条中任意两条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料，含半年及以上病史和用药记录；

2.免疫学检查报告单；

3.抗核抗体检查报告单；

4.上述认定标准中相应的检查报告单。

（二）干燥综合征

【认定标准】

1.有3个月的眼干涩感，或眼有磨砂感，或每日需用3次以上的人工泪液，凡有其中任意1项者为阳性；

2.有3个月的口干症，或进干食时需用水送下，或成年人有反复出现或持续不退的腮腺肿大，凡有其中任一项者为阳性；

3.滤纸试验（≤5mm/min，或角膜荧光染色指数≥4）为阳性；

4.唇腺活检的单个核细胞浸润灶≥1/4mm2（至少50个单个核细胞聚集为1个病灶）为阳性；

5.腮腺造影、唾液腺放射性核素扫描、非刺激性唾液流率≤1.5ml/15min中有任一项阳性者；

6.血清抗SSA或抗SSB抗体阳性或ANA阳性或IgM RF（抗IgG FC）阳性。

凡具备以上第1-6条中至少4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料，含半年及以上病史和治疗用药记录；

2.免疫学检查、抗核抗体系列检查、滤纸试验、角膜荧光染色报告单；

3.唾液腺ECT、腮腺造影检查报告单；

4.唇腺活检病理报告单。

（三）皮肌炎

【认定标准】

1.3个月及以上皮肌炎病史；

2.特异性皮疹（眼眶周围）；

3.肌酸激酶升高、肌电图出现肌缘性损伤、JO-1抗体阳性；

4.病理：皮肤、肌肉活检：炎性改变。

同时具备以上4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.3个月及以上病史资料；

2.肌酸激酶、肌电图、JO-1检查报告单；

3.病理报告单。

三十、强直性脊柱炎

【认定标准】

1.有强直性脊柱炎病史，且X线或CT片提示具有双侧≥Ⅱ期骶髂关节炎或单侧≥Ⅲ期骶髂关节炎；

2.腰部或脊柱酸痛、僵硬三个月以上，且腰椎疼痛感随活动后略有改善，但休息后仍未减轻；

3.腰椎前屈和侧屈方向活动明显受限；

4.第四肋间隙测量胸廓活动度小于2.5cm。

具备以上第1条同时具备以上第2-4中任意一条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料；

2.骶髂关节X线或CT报告单；

3.HLA-B27抗原检查报告单。

三十一、慢性肾炎

【认定标准】

1.有半年肾炎病史，病程迁延并缓慢进展；

2.尿液化验异常（尿蛋白+-++++，24小时尿蛋白定量>1g，肉眼血尿或镜下血尿，多形型尿红细胞>0.8万/ml、或伴管型尿），尿酶异常（包括尿nNAG酶、尿β2－微球蛋白、尿α2－微球蛋白、尿视黄结合蛋白）；

3.经肾穿刺活检术，明确肾脏病理诊断。

同时具备以上第1、2条或具备以上第3条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料；

2.尿常规、尿蛋白定量检查报告单；

3.肾功能检查报告单；

4.肾穿刺活检病理报告单，明确诊断的无须提供病史。

三十二、肾病综合征

【认定标准】

1.有三个月及以上病史，有肾穿刺活检病理明确诊断的无须提供病史记录资料；

2.24小时尿蛋白定量>3.5g；

3.血浆白蛋白<30g/L；

4.经肾穿刺活检术，明确肾脏病理诊断。

同时具备以上第1-3条或具备以上第4条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料；

2.尿常规、24小时尿蛋白定量检查报告单；

3.血脂检查报告单；

4.肾功能检查报告单；

5.肾穿活检病理报告单，明确诊断的无须提供病史。

三十三、慢性肾功能衰竭

【认定标准】

1.未开展透析治疗的住院患者有三个月及以上病史，已开展透析治疗的取消对病史的要求；

2.B超：皮质回声增强；

3.尿常规：蛋白尿或血尿；

4.24小时尿蛋白定量；

5.血常规：Hb<100g／L（贫血）；

6.肾功肌酐>177μmol/L或GFR<30ml/min。

同时具备以上6条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.近一年病史资料；

2.尿常规、24小时尿蛋白定量检查报告单；

3.肾功能检查报告单；

4.肾小球滤过率测定报告单；

5.血脂检查报告单；

6.肾脏B超。

三十四、器官移植抗排异治疗

【认定标准】

1.主要指器官、骨髓、造血干细胞移植后的抗排异性治疗；

2.有确切的器官、骨髓、造血干细胞移植手术史及抗排异药物治疗记录。

同时具备以上2条的，即符合认定标准。

【认定资料】

1.病史资料和治疗记录；

2.器官移植手术记录；

3.使用抗排异药物治疗记录。

博州城镇职工门诊慢性病支付比例和限额：

城乡居民可以申报哪些门诊特殊慢性病？如何报销？

序号	类别	病种	基金限额	支付比例
1	一类慢性病	高血压病Ⅱ期及以上	800元	50%
2		糖尿病
3		慢性支气管炎		40%
4		支气管哮喘
5		脑血管病后遗症
6		类风湿关节炎
7		包虫病
8		病毒性肝炎 1慢性活动性肝炎 2自身免疫性肝炎
9		肝硬化
10		肺源性心脏病
11		风湿 1风湿性心脏病 2风湿性关节炎
12		冠心病
13		精神病
14		克汀病
15		布鲁氏菌病
16	门诊大病	恶性肿瘤门诊治疗 1恶性肿瘤（含白血病） 2儿童先天性白血病	门诊特殊病（按住院最高支付限额执行）	70%
17		慢性肾功能衰竭
18		器官移植后抗排异治疗
19		苯丙酮尿症
20	两病	糖尿病 高血压	200元	60%（村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、二级医疗机构）

审核人：王钢峰