2025年，博州医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，严格落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》以及自治区、自治州法治政府建设各项要求，以法治思维深化医保改革，以法治方式规范行政行为，以提升法治效能来提高服务质效，推动法治建设工作。

一、工作开展情况

㈠ 提高政治站位，深刻领会法治建设精神内涵。

始终把学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为首要政治任务，坚持及时学、持续学，深入学习贯彻习近平法治思想和“一规划两纲要”，开展党组“第一议题”学习30次，理论学习中心组学习26次，举办读书班3次，组织党员干部开展相关法律法规学习11次，局党组书记带头讲法治课1次；强化对关键岗位干部的教育管理监督，健全完善内控监督机制，坚持抓早抓小，用好监督执纪，处置干部10人次，筑牢干部廉洁自律思想防线。

㈡ 加强组织领导，认真履行法治职责。

将法治政府建设摆在全局工作重要位置，严格对照法治政府建设重点工作任务和“一规划两纲要”要求，统筹推进医疗保障领域普法依法治理工作。制定《自治州医疗保障局2025年度法治政府建设和普法依法治理工作要点》《主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》，充分调动各科室工作合力，构建起全局干部职工积极参与、协同发力的法治政府建设工作格局，确保法治政府建设各项要求与医保业务工作融会贯通，一体推进，同向发力。

㈢ 坚定为民理念，不断提高医保服务水平。

一是畅通民意诉求渠道。依托“互联网+督查”平台、“12345”便民热线、信访等渠道，全面受理群众医保诉求，分析研判群众就医用药急难愁盼问题和医保公共服务短板弱项，全年共处理群众诉求5件，做到件件有回音，事事有着落。二是优化基层经办服务。建成15个便民服务站，实现参保登记、缴费查询等多项业务就近、便捷办理，推动服务功能向基层延伸；提供医保政策解读服务操作指导，切实解决群众“看不懂”“不会办”的堵点问题。三是提升数字化服务效能。落实信息化便民服务举措，“电子票据”“医保钱包”在全疆首批上线运行。全州激活医保电子凭证33.43万人，医保码激活率97.54%，83家定点医药机构实现医保刷脸结算，累计完成刷脸结算27.90万次，数字化赋能医保服务提质增效。

㈣ 规范工作流程，认真落实行政执法责任制。

一是严格执行行政执法“三项制度”。制定责任清单和行政裁量权基准，在局门户网站公开权责清单、行政执法事项指导目录，定期开展案卷评查活动，规范执法案卷文书制作与行政执法全流程行为。二是建强专业化执法队伍。落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，充实基金监管执法队伍力量，全州专兼职从事基金监管执法工作人员23人，其中专职人员从4人增加到11人，兼职人员12人，执法队伍专业化水平显著提升。三是深化医保基金管理突出问题专项整治。以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为。2025年，全州各级医保部门检查定点医药机构407家次，查处违规医药机构125家，累计退回/追回违规基金717.1万元、罚款8.81万元；查处违规参保人105人，追回违规基金20.05万元、罚款16.67万元，坚决守护群众“看病钱”“救命钱”。

㈤ 加强普法宣传，做好医疗保障领域普法工作

一是强化政策宣传引导。全州医保系统同步开展全民参保集中宣传月活动，开设“医保之声”专栏，开展各类医保宣传培训65场次15000余人次，发布医保政策解读185条，全面提升群众政策知晓率和宣传覆盖面。二是将普法融入执法管理、服务。

推动全流程精准普法，严格落实“谁执法，谁普法”“谁管理，谁普法”“谁服务，谁普法”责任制，普法效果更显著。三是拓宽多元宣传渠道。借助“997说法时间”、博州零距离等新闻媒体，加大法制宣传力度。结合宣传日活动、宣传栏设置、宣传资料发放等形式，依托定点医疗机构、定点零售药店广泛宣传医保法律法规和政策，营造“全民参保，全民监督”的良好氛围。

二、存在的问题

虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但对照全面推进法治博州政府建设新形势、新任务、新要求，仍存在短板和不足。一是基金监管力度还有待加强，智能监管水平有待提升。二是普法宣传形式单一，精准度不足。三是基层执法力量薄弱，行政执法水平有待提升。

三、下一步工作

下一步博州医疗保障局将严格落实自治区、自治州关于深化全面依法治州实践的部署要求，持续深化医疗保障体系改革，不断提升医保治理法治化、规范化水平。

㈠ 强化政治引领，强化法治思想根基。持续深化习近平法治思想学习，加强对干部职工特别是领导干部法治教育培训，丰富培训形式、梳理执法要点、解决执法难点，引导干部职工带头学法用法。

㈡ 压实政治责任，提升依法行政能力。严格落实法治政府建设各项要求，完善行政裁量权基准，严格落实行政执法“三项制度”，规范执法流程和程序，提升执法效率，充分发挥法律顾问作用，坚持集体研究，确保决策合法合规，常态化开展案卷评查、线索分析研判，全面提升行政执法规范化水平。

㈢ 深化基金监管，维护群众医保权益。持续深化医保基金管理突出问题专项整治，保持打击欺诈骗保高压态势，健全基金监管长效机制，运用大数据、信息化手段提升监管效能，守护基金安全防线。

㈣ 优化便民服务，提升法治惠民实效。持续推进医保服务数字化、便利化，深化“互联网+医保服务”，推广医保码支付，完善基层便民服务站功能，畅通群众诉求渠道，以法治思维优化医保服务，不断提升各族群众医保获得感。

㈤ 加强队伍建设，加大普法宣传力度。加强基金监管执法队伍建设，加大法律法规培训力度，提升执法水平，丰富普法宣传载体，创新宣传形式，开展精准化、高效化普法，依托各类媒体、基层阵地，广泛宣传医保法律法规和政策，持续营造“全民参保、全民监督”的良好社会氛围。

审核人：王钢峰