博州政办发〔2017〕66号

各县市人民政府，赛里木湖风景名胜区管理委员会，五台工业园区（湖北工业园）管委会，州人民政府各部门：

现将《自治州2017年深化医药卫生体制和公立医院综合改革实施方案》印发你们，请认真遵照执行。

2017年7月7日

自治州2017年深化医药卫生体制和公立医院综合改革实施方案

为加快建立基本医疗卫生制度，不断提高人民健康水平，根据全国、自治区深化医改电视电话会议精神，今年医改工作主要是建立6项制度：分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度、创新人才培养机制，重点做好12件“医改实事”。结合自治州实际，制定本方案。

一、基本原则

㈠ 政府主导，社会参与。强化政府在基本医疗卫生制度中的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，维护公共医疗卫生的公益性，促进医疗卫生服务的公平性。注重发挥市场机制作用，鼓励社会办医，不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。

㈡整体联动，统筹推进。加强整体设计，实行“三医”联动、内外联动、上下联动、区域联动，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革，发挥政策叠加效应，增强改革的系统性、整体性、协同性。

㈢重点突破，创新机制。以问题为导向，抓住重点领域和关键环节，突出机制建设，发挥改革的突破性和先导性作用，重点在公立医院改革、分级诊疗制度、医保管理体制、药品供应保障机制、“互联网+健康服务”等方面开展试点，探索创新，形成特色，为医改积累经验、提供借鉴。

二、主要目标

通过深化医药卫生体制综合改革，医疗卫生资源配置进一步优化，全民医疗保障制度运行效率进一步提升，药品供应保障机制进一步完善，公共卫生和基本医疗服务公平性与可及性进一步增强，医务人员积极性与创造力进一步激发，群众对医疗卫生服务的满意度进一步提高。

三、主要任务

㈠全面启动多种形式的医联体试点。以“双下沉，双提升”（医疗卫生工作重点和资源下沉，提高基层医疗水平和基层服务能力）为重点，全面启动多种形式的医联体建设，推动和促进分级诊疗制度的落实。

牵头领导：帕尔哈提·托乎提、其米格

责任单位：州卫生计生委

责任领导：钱龙兴

协助单位：州人社局、州人民医院、州蒙医医院、各县市

完成时限：10月30日前

1.州、县市建立医疗联合体。州人民医院、州蒙医医院牵头与县市医院建立医疗联合体协作关系，建立业务指导、远程会诊及双向转诊、人才培养、学术交流和科研合作、现场技术指导协作关系，充分发挥州级公立医院资源优势，推动“双下沉，双提升”。

牵头领导：帕尔哈提·托乎提、其米格

责任单位：州卫生计生委、州人民医院、州蒙医医院

责任领导：钱龙兴、庞东溟、帕瓦

协助单位：各县市

完成时限：10月30日前

2.在县域内建设医共体。州人民医院选择博乐市一家社区卫生服务中心开展医共体试点，精河县开展县域内“县乡联动、镇村一体”医共体试点，以州、县公立医院为龙头与乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立比较紧密的医疗协作协同关系，通过下派业务骨干开展管理、培训、查房、坐诊、远程会诊等形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层、上下贯通。博乐市、温泉县也要探索建立医共体工作。各县市要结合2017年乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，提高乡村卫生医疗服务条件和水平，进一步解决群众看病难的问题。

牵头领导：各县市人民政府主要领导、州人民医院主要领导

责任单位：各县市、州人民医院

责任领导：州、县市卫生计生委主要领导

协助单位：各乡镇卫生院、博乐市社区卫生服务中心

完成时限：10月30日前

3.组建专科联盟。加快推进“组团式医疗援博”工作，州内各级医疗机构与区内外知名医院建立组团式对口帮扶，帮助医院3—5年内打造3—4个品牌科室。充分依托湖北对口援博机遇，积极争取援博医院的优势医疗资源，建立对口帮扶长效机制，着力建设品牌专科。

牵头领导：帕尔哈提·托乎提、其米格

责任单位：州卫生计生委

责任领导：钱龙兴

协助单位：各县市人民政府、州人民医院、州蒙医医院

完成时限：10月30日前启动

4.制定博州引进区内外知名专家来博会诊工作实施方案，设立来博会诊专家专项经费。博州人民医院、州蒙医医院要与区内外知名医院建立医联体协作关系，邀请区内外知名专家来博会诊疑难急危重症患者，使我州各族群众就近享受优质医疗资源。各县市也要根据实际情况，制定工作方案，设立专项经费，落实知名专家来本县市会诊工作。

牵头领导：帕尔哈提·托乎提、其米格

责任单位：州卫生计生委、各县市人民政府

责任领导：钱龙兴、县市人民政府主要领导

协助单位：州人民医院、州蒙医医院、各县市

完成时限：10月30日前启动

5.推广医师多点执业。根据自治区《新疆维吾尔自治区医师多点执业管理办法（试行）》，医疗机构要依托优质医疗资源，推动医师多点执业工作；加快制定出台医师多点执业医疗服务费价格及多点执业管理办法，完善多点执业管理机制，引导优质医疗资源自上而下、从城市向农村（社区）、从集中向均衡有效流转，逐步实现医学专业人才共享共用，方便基层群众就近就医。

牵头领导：其米格

责任单位：州卫生计生委

责任领导：钱龙兴

协助单位：州人社局、州发改委、各县市

完成时限：10月30日前启动

㈡落实家庭医生签约服务。

1.根据《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号），各县市按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，在摸清底数的基础上，面向有需求的人群提供服务，城市卫生服务中心和社区卫生服务站要在辖区居民中，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍的重点疾病入手，结合全民健康体检，为病人建立健康档案，开展家庭医生签约服务，对签约群众优先开展卫生健康教育，优先提供住院及病床服务，定期对重点人群开展随访和上门服务。建立签约群众“APP”智慧健康管理系统，开展自助健康管理、预约诊疗、在线专家咨询等服务。

牵头领导：其米格

责任领导：各县市人民政府分管领导

牵头单位：州卫生计生委

协助单位：州人社局、州发改委、州财政局、各县市

完成时限：12月30日前

2.博乐市依托社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务试点工作。签约服务采取团队服务形式，建立“家庭医生团队工作室”，团队医生主要由州、县级医院或社区服务中心（乡镇卫生院）医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，提供基础签约服务包和个性签约服务包等套餐服务。积极探索家庭医生签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各县市卫生计生、人力资源和社会保障、财政、发改等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生服务经费承受能力等因素协商确定。

牵头领导：其米格

责任单位：州卫生计生委、博乐市人民政府

责任领导：博乐市人民政府主要领导、州卫生计生委主要

领导

协助单位：州人社局、州发改委、州财政局、各县市

完成时限：12月30日

3.各县市卫生计生委要制定细化方案，完善签约机制。要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、服务收费、考核办法，做到可操作、可督查。要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医务人员的积极性。

牵头领导：其米格

责任领导：各县市人民政府主要领导

牵头单位：各县市

协助单位：各级医疗机构

完成时限：10月30日

4.各县市要把握进度，提高服务质量，2017年签约人群覆盖率要达到30%，重点人群签约率要达到60%以上。

牵头领导：其米格

责任领导：各县市人民政府分管领导

牵头单位：各县市

协助单位：各级医疗机构

完成时限：10月30日

㈢全面取消公立医院药品加成。

2017年7月30日前出台取消药品加成实施方案，9月30日前对城市公立医院实施取消药品加成（中药饮片除外），州直两家公立医院要通过对3年相关数据进行详实测算分类调整幅度，分析近三年药品加成平均收入及医疗服务项目收入结构，在保持医疗收费总量不变的前提下，公立医院医疗费用增长的幅度降到10%以下，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素，加大政府取消药品加成补偿力度，按照“两减一提”（药费、检查费降低，适当提高技术服务费），科学调整医疗服务价格，体现技术服务价值。

牵头领导：吴奉军

责任领导：钱龙兴

责任单位：州卫生计生委

协助单位：州发改委、州财政局、州人社局

完成时限：9月30日

㈣开展公立医院薪酬制度改革。

1.探索落实医院用人自主权，对医院紧缺高层次人才可自主招聘，定编定岗不固定人员。合理核定公立医院编制总量，创新公立医院机构编制管理方式，逐步推行编制备案制，建立动态调整机制。

牵头领导：吴奉军

责任单位：州编办

责任领导：郎需波

协助单位：州人社局、州卫生计生委、州财政局

完成时限：10月30日前启动

2.根据国家《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号），积极探索，建立起完善的符合医疗行业特点的薪酬制度，体现技术劳务的价值。优化公立医院薪酬结构，合理确定公立医院薪酬水平。推进公立医院主要负责人薪酬改革，积极探索主要负责人实行年薪制。探索聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。

牵头领导：吴奉军

责任单位：州人社局

责任领导：朱晓明

协助单位：州卫生计生委、州财政局、州编办

完成时限：10月30日前启动

㈤加强医疗机构的绩效考核。

根据《自治区公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》（新政办发〔2010〕222号）精神，各县市要对本辖区内公立医疗机构加强考核，要以控制医疗费用的不合理增长，控制医院建设的规模，医保目录外的费用占比、药占比、耗材占比、检查化验收入占比等指标的权重，推动医疗机构完善内部考核，考核结果和薪酬分配相结合。对社会办医机构也要建立有效的绩效考核和监管办法，引导其更加注重质量安全，严格落实资金结余使用和盈利率的管控要求，实现健康可持续发展。

牵头领导：其米格

责任单位：州人社局、州卫生计生委

责任领导：朱晓明、钱龙兴

协助单位：各县市人民政府、州发改委、州财政局

完成时限：10月30日前启动

㈥加快推行按病种为主的复合型支付方式。

推行临床路径的管理，既要确保医疗质量，又要控制好医药费用。根据自治区人社厅《关于进一步完善按病种付费工作有关问题的通知》（新人社发〔2016〕67号）要求，今年公立医院改革实行按病种付费病种要达到100个以上，实施按病种为主的付费工作。

牵头领导：乌玛尔江·努合曼

责任单位：州人社局

责任领导：朱晓明

协助单位：州卫生计生委、州发改委

完成时限：10月30日

㈦全面完成城乡居民医保“六统一”。

完善城乡居民医保“六统一”管理，加强基层医疗医保支付硬件设施建设。积极把贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，远程医疗要覆盖所有县乡医院。利用好基本医保新增收入，在大病保险的起付线、报销比例和封顶线方面，面向困难群众给予重点倾斜。加强参保地与就医地的协作，实现符合转诊规定的异地就医住院费用的直接结算。县市政府要结合标准化建设，为各村卫生室购置、更新电脑等信息化设备，确保乡村医保工作顺畅运行。

牵头领导：乌玛尔江·努合曼

责任单位：各县市人民政府、州人社局

责任领导：各县市主要领导、朱晓明

协助单位：州卫生计生委

完成时限：10月30日

㈧ 大力推行药品购销两票制。

根据自治区《关于转发国务院医改办等8个部门关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（新发改社会〔2017〕229号）精神，逐步推行公立医疗机构药品采购中实施“两票制”。各县市卫生计生行政部门要加强对公立医疗机构执行“两票制”的监督检查，对索票（证）不严、“两票制”落实不到位、有令不行的医疗机构通报批评，并追究相关人员责任。

牵头领导：其米格

责任单位：州卫生计生委

责任领导：钱龙兴

协助单位：州发改委、州人社局、州财政局、州食药监局

完成时限：10月30日前启动

㈨ 启动医用耗材及检验试剂集中采购。

根据自治区《关于开展新疆维吾尔自治区医疗机构医用耗材区地联动阳光采购的通知》，今年我州启动医疗医用耗材及检验试剂集中挂网阳光招标采购。按照自治区深化医疗体制改革会议要求，进一步优化耗材集中采购政策和机制，采购结果要向社会公开。积极鼓励跨区域集中采购。

牵头领导：帕尔哈提·托乎提、其米格

责任单位：州财政局、州卫生计生委

责任领导：汤毅、钱龙兴

协助单位：州发改委、州卫生计生委、州人社局

完成时限：10月30日

㈩ 推动医药卫生信息化建设。

加快推进州县乡村医药卫生信息互联互通，建立“互联网+”服务模式。各级医疗机构要建立基于“双向转诊、远程医疗、慢病管理、签约服务”的协同服务系统，开展远程医疗服务。利用信息化手段，以家庭医生签约服务为基础，推进居民电子健康档案、电子病历的广泛应用。开展医疗机构医师和护士电子证照的试点。

牵头领导：帕尔哈提·托乎提、其米格

责任单位：州卫生计生委

责任领导：钱龙兴

协助单位：州人社局、州发改委、州财政局

完成时限：2019年6月30日

（十一）加快养老服务业发展。

科学统筹医疗卫生和养老服务资源，建立健全医疗机构与养老机构合作机制，更好地满足广大群众的健康养老服务需求。进一步抓好博乐市康复养老医养结合试点工作。州域内县级以上综合医院（含中医民族医医院），要探索开展与养老机构合作共建医养联合体，通过整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。乡镇、社区医疗卫生机构长期闲置的床位可转为康复、护理床位，与居家养老的老年人家庭建立签约服务关系，定期上门为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、中医民族医养生保健等服务。

牵头领导：其米格

责任单位：州卫生计生委、各县市人民政府

责任领导：钱龙兴、各县市人民政府分管领导

协助单位：州民政局、各县市

完成时限：根据上级文件要求完成

（十二）创新人才培养机制。

实施住院医师规范化培训制度，大力推进全科医生制度建设，加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，通过规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径，加大全科医生培养培训力度。推进中医民族医药传承与创新人才培养，促进中医民族医药传承与发展。实施博州乡村医生能力提升培训工程，用2年时间对所有村医进行理论和实践技能培训，提升服务能力和水平。根据村卫生室医生缺口情况，定向委托培养医学专业大中专学生，充实村卫生室医生，改善乡村医生队伍青黄不接、后继无人的现状。

牵头领导：帕尔哈提·托乎提、其米格

责任单位：各县市人民政府、州卫生计生委

责任领导：钱龙兴

协助单位：州人民医院、州蒙医医院、各县市

完成时限：2020年7月30日前

四、保障措施

㈠强化组织领导。进一步建立健全医改工作推进机制，强化领导责任，坚持一把手负责制。自治州成立由州人民政府主要领导任组长，州党委分管领导、州政府分管常务工作和医药卫生工作的领导为副组长的医改领导小组，切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立健全统一高效的“三医联动”工作机制。各县市也要成立相应的医改领导小组，健全医改办组织架构和工作机制，进一步充实工作人员；制定医疗体制改革工作方案，认真推进医改各项任务。主要领导要做到重要改革亲自部署、重大方案亲自把关、重要环节亲自协调、落实情况亲自督查，把医改纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，为全面完成医改各项工作任务提供坚强的组织保证。

㈡强化统筹协调。州、县医改办要充分发挥统筹协调作用，坚持顶层设计，突出政策导向，统筹医保、医药、医疗各项政策，形成政策叠加效应，全面推进医药卫生体制改革。州发改委、州财政局、州人社局、州编办要强化部门衔接，形成工作合力，围绕大局，各负其责，积极主动配合医改工作，确保各项改革措施高效协同推进。

㈢强化督查推进。州人民政府与各县市人民政府签订年度医改目标责任书，纳入政府目标管理绩效考核。州医改领导小组加强对各县市改革试点工作的检查和指导，建立健全工作推进机制，完善监督考核办法，加大工作督查力度，以督导、通报、约谈、问责等多种形式督促医改各项工作任务的落实。

㈣强化宣传引导。坚持正确的舆论导向，做好医改政策的宣传解读，及时回应社会各界关注的热点问题，大力宣传典型经验和进展成效，切实增强改革信心，合理引导社会预期，为综合医改试点创造良好的舆论氛围和社会环境。按照综合医改试点的工作部署，深入开展政策和业务培训，提高各级干部的政策水平和执行能力，为推进试点工作提供有力保障。